2008年我院遷入新址實行了電子病歷，相對于傳統(tǒng)的手寫病歷,，電子病歷具有格式規(guī)范,、書寫快捷、易于保存等方面優(yōu)勢,，但電子病歷對青年醫(yī)師的培養(yǎng)鍛煉也帶來不利的影響,，如疾病診斷思維的僵化等。書寫大病歷,，并不單純是為履行一種住院的例行手續(xù),，更重要的是要學習診斷疾病的思路，培養(yǎng)鍛煉醫(yī)生診治疾病的基本功。李昂院長在醫(yī)院不同場合,，多次強調醫(yī)療質量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本,，他親自查驗病歷，發(fā)現(xiàn)不足立即指出,。今年醫(yī)院要求所有新入職的臨床醫(yī)師都要完成20份手寫大病歷,。醫(yī)院還將組織專家對手寫大病歷進行評比、點評,。一位新入職的醫(yī)生說：“每個字下筆時都很緊張,，每句話都要字斟句酌，我想手寫大病歷對培養(yǎng)我們年青醫(yī)師的責任心,、細致性會大有益處,。”
除了強化新入職醫(yī)師基本功訓練,，近日我院還對全院臨床科室“病歷中病程記錄的是否及時,、打印是否及時”進行了重點專項檢查。醫(yī)務處將具體的檢查結果,，在全院進行了通報,，要求病歷書寫及打印不規(guī)范的科室進行科室內的自查與整改。
不論是手寫大病歷還是電子病歷,，一份完整的病歷充分體現(xiàn)出一位醫(yī)生的基本功,，是正確診斷疾病和制定治療方案不可缺少的依據(jù)，也是進行醫(yī)療科研,、教學的重要資料,。同時也是發(fā)生醫(yī)療糾紛最重要的醫(yī)療過程證據(jù)。地壇醫(yī)院在病歷質量管理中,，不斷抓好病歷質量的內涵管理,，提高醫(yī)療文書的書寫質量。為此,，醫(yī)院建立健全了病歷質量管理組織,，病案管理“三級把關”，住院醫(yī)師的自我把關,、科室各級醫(yī)師各司其職,，嚴格把關，同時醫(yī)院質控人員每月都進行抽查,，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給書寫者和科室,，并納入績效考核指標