作者：蔡晧東

一位慢性乙型肝炎肝功能異?；颊邌?wèn)醫(yī)生：“干擾素與恩替卡韋哪個(gè)起效快,？”

乙肝是可以治療的。當(dāng)前臨床上使用的有抗乙肝病毒作用的藥物尚不能清除乙肝病毒,，只能抑制乙肝病毒的復(fù)制,。減輕肝臟炎癥，恢復(fù)肝功能,，阻止疾病向肝病晚期階段(如肝衰竭,、肝硬化等)發(fā)展。經(jīng)過(guò)這些藥物的治療,，絕大多數(shù)慢性乙肝患者可以保持健康,，和正常人一樣生活和工作。

目前的抗乙肝病毒藥物分為兩大類：①干擾素類,，包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素(俗稱：“長(zhǎng)效干擾素”),；②核苷(酸)類似物，包括：拉米夫定,、阿德福韋酯,、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋酯（其中恩替卡韋和替諾福韋酯被我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦為一線用藥,。

這兩類藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)（表1）,。一般對(duì)“起效”的理解是發(fā)生了抗病毒的效果，如果看“起效”的速度,，當(dāng)然是恩替卡韋和替諾福韋酯,，服藥后一般3～6個(gè)月病毒復(fù)制量即可明顯下降，治療1年80%～90%的患者病毒DNA就檢測(cè)不到了,。但這兩種藥物都需要長(zhǎng)期服用,，5年、10年甚至更久,。干擾素治療1年,，只有不到1/3的患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰，并轉(zhuǎn)成小三陽(yáng),，2/3的患者無(wú)效,。但其中1/3有效的患者大多數(shù)可以停藥,。所以，如果說(shuō)“療程”對(duì)于干擾素有效的患者來(lái)說(shuō),，干擾素的“療程”與核苷(酸)類藥物相比是短的,。但對(duì)于那2/3無(wú)效的患者來(lái)說(shuō)，那說(shuō)只能停用干擾素,，換用核苷(酸)類藥物從頭治療,。另外，干擾素的不良反應(yīng)較多,，例如：流感樣癥狀,、白細(xì)胞減少、血小板減少,、抑郁,、甲狀腺功能異常等，有些患者不能耐受干擾素的副作用而只能中斷治療,。而核苷(酸)類藥物副作用就少多了，除了極少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)CK升高和腎小管損害,，對(duì)絕大多數(shù)患者都十分安全,。但需要每天堅(jiān)持服藥，不能中斷,，否則會(huì)引起病毒耐藥,。

知道這兩類藥物的優(yōu)缺點(diǎn)后，乙肝患者應(yīng)根據(jù)自己的情況選擇藥物,。不愿意長(zhǎng)期服藥的患者可以試用干擾素治療,，如果擔(dān)心干擾素的副作用或者打針不方便的患者，可以選擇核苷(酸)類藥物,。無(wú)論選擇哪類藥物治療,，都要在醫(yī)生指導(dǎo)治療并定期監(jiān)測(cè)。

醫(yī)生提醒：別信干擾素能使“乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰”這種說(shuō)法,，確實(shí)有,，但那是小概率事件，只有3%～8%的概率,。如果為了此目的用干擾素,，那失望的可能性太大了。