作者：熊號峰

一,、病毒基因型不同，選用的藥物有區(qū)別嗎,？

在我國,，HCV基因型以1b和2a型居多，尤其是1b型約占我國HCV感染人數(shù)的50%以上,。根據(jù)目前的指南推薦,，1、1b型感染者用索非布韋和雷迪帕維的組合劑比較好,；

2,、2a型感染者可以用索非布韋和利巴韋林，有效率在89%左右,，也可以用索非布韋和達卡他韋的組合方案,，有效率可達93%。

患者一定要注意,，感染病毒的基因型不同,，選用的DAA藥物是不同的,，千萬不能盲目用藥，尤其是沒有?？漆t(yī)生指導(dǎo)的情況下,，不要自行選服藥物。一旦所用的藥物不適合患者的病毒基因型,，很可能導(dǎo)致治療失敗,，或者誘導(dǎo)病毒耐藥，給進一步治療帶來困難,。

二,、DAA藥物有哪些不良反應(yīng)？容易發(fā)生耐藥嗎,？

DAA藥物最常見的副作用是頭暈、頭疼,、惡心,、嘔吐、腹瀉等,，目前有關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道極少,，總的來說還是比較安全的。關(guān)于DAA藥物耐藥的問題,，國外開展了對丙肝耐藥基因位點的檢測,，總體耐藥率不高。

三,、丙肝患者合并肝硬化,，能用DAA藥物嗎？

如果丙肝患者進展到肝硬化,，尤其是失代償期肝硬化,，就不能用干擾素治療了，但口服新藥的問世,，給這些患者帶來了極大的幫助,，只需要將療程延長1倍，服用24周就能獲得很好的療效,。理論上,，經(jīng)過治療清除了丙肝病毒，可以阻斷病毒誘導(dǎo)肝硬化損傷的途徑,，從而減輕,、延緩肝硬化的進展。當(dāng)然,，具體效果還有待于進一步觀察總結(jié),。

四,、丙肝患者腎功能不好，能用DAA藥物嗎,？

大部分DAA藥物是通過肝臟代謝的,，目前沒有明確的證據(jù)說明，DAA藥物對腎臟有直接損傷,。如果患者之前就已經(jīng)有明確的腎功能損害,，如慢性腎功能不全，或者是腎衰需要透析,，在應(yīng)用DAA藥物時,，需要謹(jǐn)慎一些。

五,、丙肝治療后達到什么水平,，才算是治愈？

無論是用傳統(tǒng)的干擾素方案,，還是口服DAA藥物,，一定要獲得長期持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，即HCV RNA持續(xù)檢測不到,、肝功能維持正常,，并且沒有復(fù)發(fā)的征象，才算是徹底治愈,?？偟膩碚f，新藥的有效治愈率可達90%以上,，明顯高于傳統(tǒng)的干擾素方案,。