近日，北京地壇醫(yī)院普外科成功完成1例罕見肝血管肉瘤Laennec囊內切除術,，目前患者已康復出院。

去年,，32歲的娜娜（化名）來到北京地壇醫(yī)院就診,，她肝臟上有一個不到5cm的肝血管瘤。但在隨訪過程中,，這顆血管瘤半年時間體積明顯增大,，核磁也表現(xiàn)也十分異常——瘤體邊界不明,，好像一團云霧彌漫在中肝部位,?？吹竭@樣的核磁結果，地壇醫(yī)院普外科主任醫(yī)師黃容海通過經(jīng)驗判斷“這很可能是罕見的血管瘤惡變,，需盡快手術,！?！?/p>

這顆體積巨大的腫瘤位于肝的IV,、V段，術前,，黃容海和團隊醫(yī)師經(jīng)過長時間的研究和談論,，并將患者的核磁進行三維重建，對臨近和進出腫瘤的每一個血管,、每一根膽管,，都了如指掌，在心里構建起一個立體的模型,。經(jīng)過反復論證,，手術方案出爐了：對娜娜進行擴大的左半肝切除手術。之所以進行擴大切除,，是因為考慮腫瘤惡性的可能性較大,，所以不能向對待良性的血管瘤那樣緊緊沿著腫瘤邊緣切除。但這也意味著手術風險的增大,，因為這顆腫瘤緊緊的“趴在”肝門上,，臨近肝臟左右血管和膽管?！斑@是一顆炸彈,，周圍密布肝臟各種重要結構：涉及肝臟左右兩側的門靜脈、肝動脈,、膽道,。”黃容海說,，如果手術損傷到周圍結構,，患者術后必然肝功能衰竭。

手術如期開展,，黃容海操刀進入娜娜腹腔,、游離肝臟周圍韌帶后，肝臟上的腫瘤終于露出了“猙獰的面目”,，它和我們常見的血管瘤完全不一樣,，腫瘤極不光滑，形態(tài)不規(guī)則,，猶如“癩蛤蟆”皮膚似的表面布滿了質地堅硬大小瘤體,，形象十分丑陋,！

按照之前的計劃，準備行左半肝臟切除,，可是實際探查發(fā)現(xiàn)娜娜肝臟體積比較小,，按原計劃很可能造成術后肝衰，黃容海術中當機立斷,，決定保留她沒有被腫瘤侵犯的II段,，這無疑又增加了手術難度。黃容海仔細解剖,，成功進入Laennec囊,，小心翼翼的將受到腫瘤侵襲的肝臟切除干凈，同時將肝臟II段保留,。手術非常成功,，出血量很少，腫瘤被完整切除,，肝門結構得到完全保護,，成功避免了術后可能出現(xiàn)肝衰的情況。

術后一周,，病理結果證實了醫(yī)生的術前推斷：惡性肝血管肉瘤,！據(jù)黃容海介紹，常見的肝臟惡性腫瘤大多來源于肝細胞和膽管細胞,，像這種來自間質細胞（即血管）的惡性腫瘤十分罕見,，能手術切除的更為少見。

用“疾病罕見,、位置特殊,、手術難度大”來描述這個腫瘤真是絲毫不為過。地壇醫(yī)院通過Laennec囊內切除技術,，成功完成了這臺高難度的手術,，是地壇肝膽外科史上的里程碑。Laennec囊是肝臟一層連續(xù)的致密的纖維囊狀結構,，不僅存在于漿膜下,，還覆蓋肝臟裸區(qū)和肝靜脈表面，并從肝門部向外周延伸包裹整個Glissonena肝蒂,。Laennec囊與Glissonean鞘存在明顯的解剖間隙,，以此為重要解剖標志，即可在肝外安全地游離Glissonean肝蒂的分級分支,，施行循Laennec囊的肝外Glissonean肝蒂途徑解剖性肝切除,。簡單而言，相比于傳統(tǒng)手術,，Laennec囊內切除既能夠安全的切除腫瘤不殘留,，又可以完整的保護肝門結構。

據(jù)黃容海介紹,，肝血管肉瘤與肝血管瘤截然不同,。肝血管瘤較為常見，而肝血管肉瘤是一種惡性度很高,、病程進展極為迅速的腫瘤,，文獻報道中位生存期一般僅有6個月。肝血管肉瘤還極易發(fā)生血行轉移轉移,，本例患者就是肝血管瘤惡變形成血管肉瘤,，所以定期體檢、健康生活方式仍舊是腫瘤早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療的關鍵。