內(nèi)鏡室內(nèi),，下一位緊張等待中的患者臉上浮現(xiàn)著不安,。“來,，阿姨,，您側(cè)躺，放輕松就行,?！?0多歲的劉大媽患有多年肝硬化，肝硬化已引發(fā)食管胃底靜脈曲張,，幾年前出現(xiàn)嘔血,。地壇醫(yī)院消化內(nèi)科李坪主任解釋，肝硬化患者從消化道出血到肝衰竭可能有幾十年的病程,，但如果消化道出血沒控制好,，每次出血都可能面臨生命危險(xiǎn)。對他來說,，接下來要做的是自己再熟悉不過的內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（Endoscopic Selective Varices Devascula-rization,，ESVD），而這項(xiàng)技術(shù)便是他首創(chuàng)和命名的,。 

李坪主任攜醫(yī)院內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)于近年發(fā)展起來的內(nèi)鏡下組織黏合劑曲張靜脈內(nèi)注射治療對胃底靜脈曲張出血有良好的療效,。內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)多年的摸索研究發(fā)現(xiàn)，食道靜脈曲張絕大部分的問題都來自胃底,，把上游的“胃”治好,，出血等癥狀不僅能好轉(zhuǎn)，甚至可以消失,，也就不需要在‘下游’的食管反復(fù)費(fèi)工夫了,。

治療開始,。李坪主任將胃鏡探入食道，“放松,、放松,。”第一步,，需要將食道的血管打“腫”起來,，胃靜脈自然鼓起來，“把下游一阻斷,，上游就變成堰塞湖了”,，李主任形象比喻道，這樣便可以更迅速尋找到胃里的曲張靜脈,。

他熟練操作著胃鏡,，沒一會(huì)就探測到第一個(gè)曲張靜脈。接下來,，是扎入,、推藥，“穩(wěn),、準(zhǔn),，但可不能狠?！碧綔y過程很順利,，但還是需要小心。再小心,?！昂眉?xì)的血管，好細(xì)的血管”,，他不住感嘆,。在屏幕上被放大的血管，實(shí)際直徑可能僅1mm-2mm,。

胃還在不斷蠕動(dòng),，不僅管腔中會(huì)有黏液阻擋視線，食管呼吸道的起伏而帶來的蠕動(dòng),?；颊叩膯芸龋俅渭哟罅瞬僮鞯碾y度,。要在這樣的動(dòng)態(tài)下精準(zhǔn)地找到每個(gè)細(xì)微的曲張靜脈,，這就讓挑戰(zhàn)性成倍增長。

“好,，找到了,，打膠,！” 找到靶血管后，護(hù)士需在極細(xì)的血管中依次打入一定劑量的硬化劑,、膠,、空氣、鹽水,，尤其是注意要讓膠水完全在血管里面,，精準(zhǔn)地堵住出血點(diǎn)。慢慢地,，血管由紅色逐漸變白,。

“這就堵住了?！彪S后,，繼續(xù)探查著下一個(gè)曲張靜脈。不到20分鐘的時(shí)間,，李坪已經(jīng)排掉了5,、6個(gè)“雷”。他還要作最后的收尾——將食道胃底剛剛“飆”出的血吸凈,，確保不殘留。

術(shù)后,，患者還需多次進(jìn)行復(fù)查,。第一周主要以治療胃底為主，基本把大部分出血點(diǎn)找到病進(jìn)行封堵,；第二周復(fù)查,，整理殘余的食道靜脈，如果胃底完全看不到血管,，便辦理出院,；三個(gè)月后，再度進(jìn)行第一次復(fù)查,，以后每六個(gè)月復(fù)查一次,，并終身檢查。

內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)實(shí)現(xiàn)的最大突破在于通過內(nèi)鏡治療徹底地鏟除食管胃聯(lián)通型靜脈曲張消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),，有效預(yù)防患者的消化道出血問題,，術(shù)后的患者幾乎不會(huì)再出現(xiàn)消化道大出血的情況，由此還可以規(guī)劃患者較長時(shí)間的復(fù)查,。

食管胃底靜脈曲張破裂出血,，被公認(rèn)為是造成消化道出血的主要死亡原因。在過去單純靠藥物治療的時(shí)代,，0.5公分到1公分左右的血管出血,，靠藥物很難止血,。如今的內(nèi)鏡治療，可以在血管中注射藥物進(jìn)行封堵,?！耙郧昂芏嗳苏J(rèn)為，內(nèi)鏡治療不能徹底根治,，現(xiàn)在我們的技術(shù)可以把這些風(fēng)險(xiǎn)徹底排除掉,，為患者重建生的希望?！?/p>

該技術(shù)的發(fā)明同時(shí)扭轉(zhuǎn)了以前的老觀念,。“過去的觀念認(rèn)為,，食道和胃是分開的,，現(xiàn)在我們有一個(gè)整體的理念，胃里的血管是管著食道的,，把食道靜脈作為一個(gè)觀察的指標(biāo),，在胃里進(jìn)行封堵，堵住源頭,，從而達(dá)到治本的目的”,，李坪主任解釋道。

食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)

自1997年醫(yī)院開展內(nèi)鏡治療以來,，李坪主任帶領(lǐng)內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)已完成手術(shù)一萬多例次,。食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）這個(gè)新術(shù)式，也成為內(nèi)鏡領(lǐng)域繼ERCP,、EUS,、ESD后的第四E技術(shù)。這一技術(shù)還被應(yīng)用到操作難度更高的小兒食管胃底靜脈曲張的領(lǐng)域中,，為更多患兒家庭送去福音,。2021年，該項(xiàng)技術(shù)榮獲首都醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng),。