顱內(nèi)長“珍珠”  雙鏡聯(lián)合巧采擷

20多天前，36歲的陳先生突然出現(xiàn)頭痛,、頭暈癥狀,，開始的時候因?yàn)樵诤煤眯菹⒑蟀Y狀就能緩解，便沒有太在意,?？蓻]過幾天，頭部不適癥狀又出現(xiàn)了,，而且反復(fù)發(fā)作,，這才到醫(yī)院就診。

檢查后發(fā)現(xiàn),，陳先生橋腦小腦角區(qū),、橋前池、環(huán)池長了巨大“珍珠瘤”,。當(dāng)然,，此“珍珠”非彼“珍珠”，而是一種顱腦腫瘤——顱內(nèi)膽脂瘤,。3月20日,，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊采取顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合成功切除。 

頭部不適竟是一顆“珍珠”在作祟

20多天前,，陳先生無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛,，開始以為是休息不好沒有重視?？蓻]過幾天,，頭部不適癥狀沒有減輕反而加重。到醫(yī)院檢查后,，結(jié)果讓陳先生大吃一驚,。

醫(yī)生告訴他頭痛的原因是腦內(nèi)長東西了——顱內(nèi)膽脂瘤（珍珠瘤）。雖然臨床上,，大多數(shù)表皮樣囊腫是良性病變,，但通過頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，在陳先生橋腦小腦角區(qū),、橋前池,、環(huán)池的腫瘤長約6cm，局部腦干及小腦明顯受壓，如不能及時解除壓迫,，隨著腫瘤不斷增長,，將會對周圍神經(jīng)系統(tǒng)形成不可逆性損傷，遺留持久性功能障礙,。

雙鏡聯(lián)合成功切除

“需要開顱呀,，其實(shí)現(xiàn)在也沒有啥特別大的影響，不就是偶爾頭痛,，我覺得還能忍,！”聽到是開顱手術(shù)，陳先生有些緊張,，后來聽醫(yī)生介紹,，這種開顱手術(shù)只是在耳朵后邊，切開一個直徑約6cm小的直切口,，通過小骨窗,，用顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及顯微器械進(jìn)行操作,，這才放心地上了手術(shù)臺,。

3月20日，在北京地壇醫(yī)院升級改造后的嶄新手術(shù)室內(nèi),，麻醉科主任程灝,、副主任牛少寧、趙麗琴大夫等麻醉科團(tuán)隊為手術(shù)保駕護(hù)航,，神經(jīng)外科主任馮恩山主刀,，李培亮醫(yī)生一助，楊博醫(yī)生二助,，王芳電生理監(jiān)測,，李童護(hù)士巡回，杜然護(hù)士臺上配合,，在醫(yī)護(hù)人員精心配合下,，手術(shù)如期進(jìn)行。

手術(shù)開始,！馮恩山主任先沿著耳后直切口,，逐層切開頭皮、肌肉,，暴露顱骨，然后使用高速動力系統(tǒng),，磨鉆鉆孔,，銑刀銑下大小約4cmx4cm的骨瓣，控制導(dǎo)靜脈的出血，這時就要使用顯微鏡了,，顯微鏡下馮恩山主任小心剪開硬腦膜,，充分釋放腦脊液，以降低小腦對腫瘤的阻擋,，隨后牽開小腦,，“漂亮”的腫瘤就出現(xiàn)在眼前，腫瘤呈乳白色,，在顯微鏡燈光的照耀下顯得晶瑩剔透,，宛如珍珠一樣。

在十余年的生長過程中,，幾乎所有的神經(jīng)和血管間隙里都長滿了腫瘤,，這時就要非常仔細(xì)地從各個角度將腫瘤分塊切除，腫瘤位于腦干的前方,，稍有不慎,，就有可能導(dǎo)致呼吸心跳的改變，腫瘤因?yàn)樯L較大,，有一部分腫瘤從左側(cè)跨過中線長到了右側(cè),，導(dǎo)致一部分腫瘤“死角”無法使用顯微鏡觀察到，這是神經(jīng)內(nèi)鏡就派上了用場,，從已有的手術(shù)通道置入內(nèi)鏡系統(tǒng),，在內(nèi)鏡下，所有藏在死角的腫瘤也無處可逃,，都被一點(diǎn)一點(diǎn)地移除,。電生理監(jiān)測提示各支顱神經(jīng)功能完好。經(jīng)過3個多小時緊張手術(shù)終于順利切除腫瘤,?！斑@個腫瘤的生長特點(diǎn)給全切帶來難度，”談及手術(shù)的難度,，馮恩山說,，讓我們感到棘手的第一個手術(shù)難點(diǎn)是腫瘤本身的生長特點(diǎn)，它好發(fā)于橋小腦角區(qū),、鞍上池及第四腦室等,，也就是長在腦袋里面腦脊液流動的各種小水溝、小水池里,。這個腫瘤特點(diǎn)是質(zhì)地較軟,，見縫就鉆，所以生長在腦干,、血管與神經(jīng)之間,，并且會向?qū)?cè)生長，還有就是腫瘤的囊皮會與腫瘤粘連較重，增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險,，從而給手術(shù)切除帶來難度,。手術(shù)極具風(fēng)險的第二個難點(diǎn)是，陳先生的腫瘤長在腦小腦角區(qū),，橋小腦角區(qū)的解剖部位非常復(fù)雜,，存在豐富的神經(jīng)血管腦組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)，三叉神經(jīng),、外展神經(jīng),、面聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng),、副神經(jīng)都從橋小腦角區(qū)經(jīng)過。在切除腫瘤的同時,，更要保護(hù)好神經(jīng),、血管，不能有一點(diǎn)兒閃失,。術(shù)中及時,、準(zhǔn)確的電生理監(jiān)測為保護(hù)各支神經(jīng)功能提供了保障。

易誤診為三叉神經(jīng)痛

據(jù)馮恩山主任介紹,，“珍珠瘤”是一種由胚胎發(fā)育形成的先天性良性腫瘤,。在早期通常沒有什么特殊癥狀，隨著腫瘤的不斷增大,，就會有相應(yīng)的臨床癥狀產(chǎn)生,。
   患者多在30～40歲出現(xiàn)無特征性臨床癥狀，臨床上接診到的,，一般是生長壓迫三叉神經(jīng)就引起三叉神經(jīng)痛癥狀,，約占70%左右，極易誤診為原發(fā)三叉神經(jīng)痛,，還有些情況是堵塞腦脊液同類引起頭痛,、惡心等腦積水的癥狀。這位患者陳先生2006年就得過一次三叉神經(jīng)痛,，當(dāng)時只做了對癥治療,，并沒有進(jìn)一步檢查，所以到今年發(fā)現(xiàn)腫瘤的時候,，經(jīng)過17年的生長,，腫瘤個頭已經(jīng)很大了。
   所以,，如果出現(xiàn)頭痛,，或者三叉神經(jīng)痛,、復(fù)視,、雙影,、聽力下降、面部麻木,、走路不穩(wěn)等癥狀,，而又遲遲找不到原因時，不妨通過顱腦核磁共振（MRI）,，排除一下顱內(nèi)膽脂瘤,。早期治療可以取得好的效果，錯過最佳救治時間,，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)積水等情況,，就可能給患者帶來致命的傷害。 

神經(jīng)中心

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科創(chuàng)立于2011年?，F(xiàn)開放床位34張,，醫(yī)生11人，其中博士3人,，碩士8人,。主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名,。技術(shù)力量雄厚,、手術(shù)設(shè)備先進(jìn)?？剖颐磕觑@微外科手術(shù)近500臺次/年,，其中高難度的Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)達(dá)95%以上,。能熟練開展顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡下的各種手術(shù),，包括神經(jīng)腫瘤切除術(shù)（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤,、垂體瘤,、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等）,；動脈瘤夾閉術(shù),；顱內(nèi)或脊髓血管畸形切除術(shù)；頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),；煙霧病搭橋術(shù),；腦積水分流術(shù)或三腦室底造瘺術(shù)；功能性疾病手術(shù)（癲癇,、面肌痙攣,、三叉神經(jīng)痛等）,；頸椎退行性變手術(shù)（椎管狹窄及椎間盤置換）等。神經(jīng)介入手術(shù)200余臺次/年,。開展腦及脊髓血管病的各種介入手術(shù),，包括全腦血管造影術(shù)；動脈瘤及血管畸形介入栓塞術(shù),；顱內(nèi),、外血管狹窄的支架植入術(shù)等。

2023年,，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科與神經(jīng)內(nèi)科整合為神經(jīng)中心,，并成立獨(dú)立的NICU，為重癥患者保駕護(hù)航,。同時卒中中心的成立也為北京市東北部地區(qū)的腦卒中患者提供最快最優(yōu)質(zhì)的治療,。秉承“以質(zhì)量求生存，以信譽(yù)求發(fā)展,，立足北京,，服務(wù)全國”的理念，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。