作者：蔡晧東

由于我國(guó)二胎政策放開，生育高峰將在我國(guó)再次出現(xiàn),。為了迎接生育高峰，更好地做好優(yōu)生優(yōu)育工作，各大醫(yī)學(xué)院校都在積極地培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才,。一周多以前，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院請(qǐng)我為他們舉辦的助產(chǎn)士培訓(xùn)班講課,，講傳染病對(duì)妊娠的影響,。剛講完課不久，媒體就曝光了宜賓一家醫(yī)院由于將一位孕婦梅毒和艾滋病的檢測(cè)結(jié)果丟失,，造成新生兒感染梅毒和艾滋病毒暴露的事件,。看到這篇報(bào)道,，我認(rèn)為對(duì)公眾進(jìn)行妊娠期傳染病預(yù)防宣傳也很重要,。于是決定分期將我為助產(chǎn)士們講課的內(nèi)容寫成科普文章，發(fā)表在網(wǎng)上,，希望那些備婚,、備孕的男性和女性及其他們的家屬了解傳染病對(duì)妊娠的影響，在婚前和孕前做好傳染病的預(yù)防,，防止孕期染病,，生出健康寶寶。今天,，我們談?wù)勶L(fēng)疹,。

風(fēng)疹也稱德國(guó)麻疹，我國(guó)俗稱“風(fēng)痧”,，是由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病,，在兒童中很常見。風(fēng)疹病毒通過空氣飛沫傳播,，流行季節(jié)為冬,、春季。得了風(fēng)疹最初的表現(xiàn)是發(fā)燒,，但風(fēng)疹的發(fā)燒多為低燒或中度發(fā)熱,，發(fā)燒的同時(shí)常伴有頭痛、乏力,、食欲不振,、噴嚏、流涕,、咽痛,、咳嗽和眼結(jié)合膜炎等癥狀,。在發(fā)熱的第1～2日后，全身皮膚可出現(xiàn)皮疹,。皮疹最初見于面部和頸部1日內(nèi)遍布軀干及四肢,，并在1～2日內(nèi)迅速增多。皮疹顏色淡紅,，呈玫瑰紅色,，稀疏分明，疹間皮膚正常,，好似輕癥麻疹,。出疹的第2日為皮疹的高峰，軀干和背部可出現(xiàn)大片皮疹融合現(xiàn)象,，又有些像猩紅熱,。皮疹一般持續(xù)3日消退，退疹迅速,。因此,，有人描述風(fēng)疹的皮疹為“一日麻疹，二日猩紅熱,，三日退疹”,。絕大多數(shù)兒童感染風(fēng)疹后都會(huì)很快自愈，極少出現(xiàn)并發(fā)癥,。因此,，風(fēng)疹在我國(guó)的《傳染病防治法》中屬于丙類傳染病。

風(fēng)疹的危害主要是妊娠婦女和胎兒,。風(fēng)疹病毒可以經(jīng)胎盤垂直傳播給胎兒,，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。風(fēng)疹病毒有抑制細(xì)胞有絲分裂的作用,，胎兒感染后就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞分化受到抑制,，器官的形成受到影響，產(chǎn)生多種出生缺陷和先天性畸形,，醫(yī)生把這種在母親體內(nèi)感染了風(fēng)疹病毒的畸形兒稱為“先天性風(fēng)疹綜合征”,。先天性風(fēng)疹綜合征最常見的表現(xiàn)為耳聾、白內(nèi)障和先天性心臟病,，被稱為先天性風(fēng)疹綜合征的“三聯(lián)征”,。其他表現(xiàn)還有：視網(wǎng)膜炎、胎兒長(zhǎng)骨發(fā)育遲緩,、小頭畸形、智力障礙,、紫癜樣皮疹和肝炎等,，也可引起流產(chǎn)和死胎,。1962-1965年美國(guó)風(fēng)疹流行期間，估計(jì)造成3萬(wàn)多例死胎和2萬(wàn)多例畸形兒出生,。

懷孕期間感染風(fēng)疹對(duì)胎兒的影響與孕婦懷孕的月份有關(guān),。一般以妊娠初期感染的危險(xiǎn)性大，隨著胎齡的增長(zhǎng)而逐漸遞減,。

預(yù)防風(fēng)疹最有效的措施是接種風(fēng)疹疫苗,。目前使用的風(fēng)疹疫苗有單價(jià)風(fēng)疹減毒活疫苗和麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗，接種后的保護(hù)率可達(dá)到95%～100%,。

我國(guó)從1981年開始使用風(fēng)疹疫苗預(yù)防風(fēng)疹,，目前的接種對(duì)象是1～12歲的兒童。風(fēng)疹疫苗接種后的保護(hù)期至少為7～10年,。10年以后,，有一些在兒童時(shí)期注射過疫苗的人體內(nèi)的抗體很有可能減弱，失去了保護(hù)能力,，仍有可能感染風(fēng)疹,。應(yīng)大力提倡育齡婦女接種風(fēng)疹疫苗，可有效地預(yù)防風(fēng)疹病毒對(duì)孕婦及胎兒的感染,，最大人限度減少嬰兒先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生,。

在使用風(fēng)疹疫苗以前，每1萬(wàn)個(gè)新生兒就有1～2個(gè)先天性風(fēng)疹綜合征,，風(fēng)疹流行期間每1千個(gè)新生兒就有0.8～4個(gè)先天性風(fēng)疹綜合征[3],。在大規(guī)模普及風(fēng)疹疫苗接種后，風(fēng)疹在美洲一些國(guó)家已經(jīng)基本消除[3, 4],。在這些消除了風(fēng)疹的國(guó)家里,，先天性風(fēng)疹綜合征也就隨之消除了。

由于風(fēng)疹疫苗為減毒的活疫苗,，所以接種后少數(shù)人可能會(huì)發(fā)生一些接種后的不良反應(yīng),。常見的疫苗反應(yīng)有：發(fā)熱、皮疹,、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)病,。風(fēng)疹疫苗病毒也可通過胎盤感染，有潛在的致畸危險(xiǎn)性,。因此,，接種疫苗后要避孕3個(gè)月，已經(jīng)妊娠的婦女不能接種,。

未接種過風(fēng)疹疫苗的妊娠婦女應(yīng)少去公共場(chǎng)所和醫(yī)院,，避免與風(fēng)疹病人接觸，尤其在妊娠早期,。有風(fēng)疹接觸史或可疑風(fēng)疹者,，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)疹病毒的相關(guān)檢測(cè),，給予診斷。一旦確診為風(fēng)疹,，在妊娠早期應(yīng)考慮中止妊娠,。妊娠4個(gè)月后感染風(fēng)疹，應(yīng)做好產(chǎn)前檢查,，避免畸形兒出生,。