腎囊腫是成年人腎臟最常見(jiàn)的一種結(jié)構(gòu)異常,，可以為單側(cè)或雙側(cè),，一個(gè)或多個(gè)，直徑一般2cm左右,，也有直徑達(dá)10cm的囊腫,，多發(fā)于男性。隨著年齡的增長(zhǎng),，發(fā)生率越來(lái)越高,，單純腎囊腫一般沒(méi)有癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn),，有可能對(duì)腎功能產(chǎn)生影響,。當(dāng)囊腫超過(guò)5cm，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療,，包括囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑或行手術(shù)治療,。

我們通常見(jiàn)到的腎臟囊腫中，大多數(shù)是單純腎囊腫,，而遺傳性腎臟囊腫性疾病所占比例相對(duì)較小,。小于20歲者幾乎沒(méi)有單純性腎囊腫，如果小于20歲的個(gè)體出現(xiàn)囊腫,，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問(wèn)題或遺傳性腎臟囊腫性疾病,。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎囊腫的發(fā)生率越來(lái)越高,，30～40歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為10%左右,，到80歲時(shí)，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到50%以上,。單純腎囊腫多發(fā)于男性,。

一、常見(jiàn)病因

單純腎囊腫來(lái)源于腎小管憩室

二,、常見(jiàn)癥狀

腰腹部及背部呈現(xiàn)間歇性鈍痛,，

單純腎囊腫一般沒(méi)有癥狀，但是當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn),。

四,、發(fā)病機(jī)制

單純腎囊腫不是先天性或遺傳性腎臟病,，而是后天形成的。一般認(rèn)為,，單純腎囊腫來(lái)源于腎小管憩室,。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小管憩室越來(lái)越多,。囊腫可以為單側(cè)或雙側(cè),，可以為一個(gè)或多個(gè)。一般位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì),，直徑一般2cm左右,，也有直徑達(dá)10cm的囊腫。顯微鏡下囊壁被單層扁平上皮覆蓋,。囊腫內(nèi)容物與血漿濾出液類(lèi)似,，囊液更新率高達(dá)每天20次之多。

檢查

單純腎囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查,，例如B型超聲檢查或CT檢查,。

治療

由于單純性腎囊腫多無(wú)癥狀，對(duì)腎功能和周?chē)M織影響不大,，因此不需治療,，只要6個(gè)月到1年隨診。如果囊腫直徑較大,，超過(guò)5cm或產(chǎn)生周?chē)M織壓迫癥狀,，引起尿路梗阻，則需要行囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑,。如果囊腫巨大,，直徑超過(guò)10cm則可能需要手術(shù)治療。

深入學(xué)習(xí)：腎囊腫的分級(jí)

一,、Bosniak I級(jí)：

單純性腎囊腫特點(diǎn)：

1,、通常圓形或橢圓形；

2,、輪廓規(guī)則,，境界清楚；

3,、均質(zhì),，沒(méi)有分隔，鈣化,，CT無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn),；

4、超聲容易發(fā)現(xiàn),，通常是薄壁光滑,，無(wú)回聲,，后壁回聲增強(qiáng)。

建議：1,、一般是良性,，不要求隨訪。

2,、如果出現(xiàn)癥狀（如出血,、感染、疼痛等）,，可進(jìn)行干預(yù)，如經(jīng)皮穿刺（引流+/-注入硬化劑）或手術(shù),。

二,、Bosniak II級(jí)

1、有薄的分隔（＜1 mm）,；

2,、較好的鈣化（通常是小的、線狀,、囊壁上或分隔上）,；3、小的高密度囊腫（＜3 cm,；CT值＞20 HU）,；

4、在CT上無(wú)明顯強(qiáng)化,。

建議：通常認(rèn)為是良性的,，不用隨訪。無(wú)需干預(yù),，除非患者出現(xiàn)癥狀,。如果對(duì)影像學(xué)上的分級(jí)有懷疑，應(yīng)該視為IIF級(jí),，進(jìn)行治療管理,。

三、Bosniak IIF級(jí)：

Bosniak新加入的級(jí)別,，它代表著相對(duì)復(fù)雜的囊性腎臟病變特點(diǎn):1.不能明確的歸為II級(jí)或III級(jí),；2.分隔光滑，薄的分隔數(shù)量增多或分隔輕微增厚,；3.厚的或者結(jié)節(jié)樣鈣化,，但是沒(méi)有明顯強(qiáng)化；4.大的高密度囊腫（≥3 cm）,。建議：基于這一級(jí)有相對(duì)較高的惡性?xún)A向,，要求隨訪,。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)B）第一年每隔6個(gè)月做CT增強(qiáng)掃描或MRI（證據(jù)等級(jí)4級(jí),；推薦等級(jí)D）,，如果囊性病變沒(méi)有進(jìn)展，以后每年隨訪一次,，至少觀察5年（證據(jù)等級(jí)4級(jí),；推薦等級(jí)D）。

Bosniak III級(jí)：

這一級(jí)囊性病變介于良性和惡性之間,，不能被影像學(xué)簡(jiǎn)單區(qū)分特點(diǎn)：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化,；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔,；3.分隔可有強(qiáng)化,。建議：基于這一級(jí)的惡性?xún)A向，通常建議手術(shù)切除治療,。（證據(jù)等級(jí)3級(jí),；推薦等級(jí)B）根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許,，一般選用腎臟部分切除術(shù),。（證據(jù)等級(jí)2級(jí)；推薦等級(jí)B）鑒于囊性腎癌的低轉(zhuǎn)移傾向的特點(diǎn),，縮小手術(shù)切緣或僅選擇囊腫去頂減壓術(shù)（如果患者要求）也是允許的（證據(jù)等級(jí)4級(jí),；推薦等級(jí)D）。在一些情況下,，主動(dòng)監(jiān)測(cè)和射頻消融療法（RFA）可作為合適的替代治療方案,。（證據(jù)等級(jí)4級(jí)；推薦等級(jí)D）III級(jí)患者（例如患者依從性好,、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,、預(yù)期壽命短）可以主動(dòng)檢測(cè)，保守治療,。如果出現(xiàn)囊性病變從III級(jí)進(jìn)展到IV級(jí),、實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)成分超過(guò)3 cm或結(jié)節(jié)數(shù)量快速增多，應(yīng)該積極干預(yù),。（證據(jù)等級(jí)4級(jí),；推薦等級(jí)D）III級(jí)的小的的囊性病變患者，如不耐受手術(shù)且依從性差,，可采用RFA（證據(jù)等級(jí)3級(jí),；推薦等級(jí)C）。目前尚缺乏大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持。

Bosniak IV級(jí)特點(diǎn)：

1.囊壁增厚,；2.分隔毛糙,，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強(qiáng)化外,，囊內(nèi)有增強(qiáng)的軟組織成分,。建議：大部分是惡性的，建議手術(shù)切除,。（證據(jù)等級(jí)3級(jí),；推薦等級(jí)B）如果允許，建議采用腎臟部分切除術(shù),。（證據(jù)等級(jí)2級(jí),；推薦等級(jí)B）由于大部分惡性囊性病變是低轉(zhuǎn)移傾向，部分患者可采取保守治療或RFA治療,。（證據(jù)等級(jí)4級(jí),；推薦等級(jí)D）補(bǔ)充腎腫瘤活檢技術(shù)（RTB）在囊性腎臟病變中的作用尚未進(jìn)一步證實(shí)。專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)于大部分III級(jí)病變,，RTB沒(méi)有價(jià)值，因?yàn)槔锩娴膶?shí)質(zhì)成分太少（證據(jù)等級(jí)3級(jí),；推薦等級(jí)D）,。在IV級(jí)病變中，RTB可用于證實(shí)惡性腫瘤成分的存在,，有利于治療方案選擇,。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)C）