作者：蔡晧東

和一位婦產(chǎn)科的醫(yī)生探討如何早知道乙型肝炎母嬰傳播宮內(nèi)感染，查閱了許多文獻(xiàn)資料，寫出這篇文章,，共大家參考。

對(duì)HBV宮內(nèi)感染診斷指標(biāo)尚未統(tǒng)一，因此無法準(zhǔn)確判斷新生兒感染的時(shí)間,。目前通常使用的是兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

一、按照2001年第二屆“阻斷HBV母嬰傳播和乙型肝炎免疫與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要”提出的HBV宮內(nèi)感染定義：HBsAg(+)母親的新生兒出生時(shí)從其外周靜脈采血測(cè)到乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志物的存在,，采用主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫進(jìn)行母嬰阻斷后無免疫效果者,，乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志物持續(xù)陽性至少3個(gè)月以上。

二,、遵照駱抗先編著的《乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床》(第二版)中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg(+)母親的新生兒出生時(shí)從其外周靜脈采血測(cè)到乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志物或HBsAg,；且在以后復(fù)查中，1月齡檢測(cè)HBsAg陽性為宮內(nèi)感染的初篩診斷標(biāo)準(zhǔn),，6月齡檢測(cè)HBsAg仍為陽性為確診標(biāo)準(zhǔn),。

但是近些年來發(fā)現(xiàn)，這種診斷標(biāo)準(zhǔn)常常會(huì)漏掉許多因?qū)m內(nèi)感染所致的母嬰傳播阻斷失敗的病例,。這是因?yàn)椴糠中律鷥弘m然在子宮內(nèi)已被母親的乙肝病毒感染,，但血清學(xué)感染標(biāo)志卻表現(xiàn)為陰性，形成所謂的乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”,。由于胎兒免疫系統(tǒng)尚未成熟,，肝細(xì)胞也未充分發(fā)育，盡管胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)感染了乙肝病毒,，但乙肝病毒的復(fù)制能力較低,，對(duì)HBsAg的表達(dá)水平也較低,；再加上新生兒出生時(shí)立即注射了乙肝免疫球蛋白，而來自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎兒HBsAg表達(dá)和產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng),。所以,，有些乙肝病毒宮內(nèi)感染的新生兒，尤其是臨近分娩期的宮內(nèi)感染,，常常表現(xiàn)為HBsAg或/和HBV DNA的“假陰性”,，被醫(yī)生們稱為乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”。這種“潛隱性狀態(tài)”一般持續(xù)1～3個(gè)月,，隨著新生兒肝細(xì)胞發(fā)育逐漸成熟,，乙肝免疫球蛋白和來自母血的抗-HBcIgG滴度下降，“潛隱性狀態(tài)”的乙肝病毒開始復(fù)制和表達(dá),，HBsAg和HBV DNA才逐漸轉(zhuǎn)為陽性