作者：李文東

在臨床工作中,，有不少患者或家屬會問:“我們的乙肝病毒轉(zhuǎn)陰了，怎么還會得肝癌呢,？”的確,，控制乙肝病毒對于降低肝癌發(fā)生有明顯而直接的意義，這是許多臨床研究所得出的科學(xué)結(jié)果,。但這也只能是“降低”,，而不是“根除”肝癌發(fā)生。

一,、這與乙肝治療有直接關(guān)系,。目前的乙肝治療只能是抑制病毒復(fù)制或使血液中乙肝病毒被免疫清除，而不能把乙肝病毒從其“寄生”的肝臟內(nèi)部徹底清除出去,。這與乙肝病毒侵入肝臟細(xì)胞內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生的cccDNA直接相關(guān),，后者很難被清除，能復(fù)制進(jìn)而產(chǎn)生乙肝病毒,。只有清除了細(xì)胞核內(nèi)的cccDNA,，才能徹底消除乙肝患者體內(nèi)的病毒。通常所說的乙肝病毒轉(zhuǎn)陰實際是血液乙肝病毒的轉(zhuǎn)陰,。所以即使血液中完全沒有病毒,，肝臟內(nèi)部還是有乙肝病毒的，仍然可能繼續(xù)在造成肝細(xì)胞損害或啟動潛在的癌變發(fā)生。

二,、乙肝病毒轉(zhuǎn)陰只能是血液中病毒檢測不到,，這還與所使用的檢測儀器或試劑有關(guān)，一般醫(yī)院檢測的低限為1000拷貝/毫升,，好的醫(yī)院檢測的低限為100拷貝/毫升,。檢測不到并不代表血液中完全無乙肝病毒，只是認(rèn)為轉(zhuǎn)陰了,，基本沒有傳染性,。

三、在我國乙肝雖然是發(fā)生肝癌的主要原因,，但還有其他因素也可導(dǎo)致肝癌發(fā)生,，如丙肝病毒、長期大量飲酒,、霉變食物中的黃曲霉素,、自身免疫性肝病等。

四,、肝炎病毒標(biāo)志物陰性的患者也納入肝癌監(jiān)測的范疇

日本一項研究對1991年到2004年診斷肝癌的1152例患者檢測了HBV和HCV的感染情況,。結(jié)果，119例(10.3%)肝癌患者的肝炎病毒標(biāo)志物陰性,。與肝炎病毒引起肝癌相比,，肝炎病毒標(biāo)志物陰性肝癌通過監(jiān)測獲得診斷的比例小很多，但腫瘤結(jié)節(jié)更大,，且更易出現(xiàn)血管侵犯,，因而生存率更低，預(yù)后更差,。據(jù)此認(rèn)為,，有必要將沒有肝炎病毒感染的患者也納入肝癌監(jiān)測的范疇。