作者：吳淑云

隨著人們對健康、生命質(zhì)量認(rèn)識的提高,，每年一次的健康體檢,、針對于家族多發(fā)病、自身體質(zhì)方面的健康問題的深度體檢成為固定年度計劃,?；撕芏噱X,，拿到健康體檢報告單，看到大多數(shù)數(shù)據(jù)卻不知所云,，有的體檢中心只管體檢,，出報告，別的講不明白,，建議到醫(yī)院看病,。醫(yī)院又只認(rèn)同相同級別醫(yī)院的化驗、物理檢查報告單,。自我感覺沒病,，只是化驗指標(biāo)不正常，想讓醫(yī)院的專家解釋,，造成花錢掛號,，花時間排隊等候，幾分鐘診療結(jié)束,，也沒鬧清所以然,，看個“病”，憋了一肚子火,，還不知道沖誰發(fā),。所以，平時看一些專業(yè)醫(yī)療知識,，對一些醫(yī)學(xué)化驗,、物理檢查報告，有個科學(xué)的了解,。即使化驗指標(biāo)不太正常,，采用科學(xué)的飲食、運(yùn)動就能矯正,?；蛘呤裁磿r候該到醫(yī)院進(jìn)行診室間咨詢，不會耽擱病情進(jìn)程,，有個合理的掌控,。隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,。父輩以植物蛋白,、主食為主，體力活動量較大,，脂肪肝,、高血脂、高血糖很少發(fā)生?，F(xiàn)在的人們有肉蛋奶類,、奶油蛋糕面包飲食為主,，多從事辦公室腦力勞動，運(yùn)動量,、室外活動時間嚴(yán)重不足,，各種富貴病會接踵而來。預(yù)防疾病從定期體檢,，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正開始,。了解一些醫(yī)學(xué)常識是必備技能。

一,、頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的原因

1,、頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致缺血性腦血管病的原因是：①管腔狹窄致缺血；②斑塊成份脫落致栓塞,。

2,、動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，頸動脈位置表淺且運(yùn)動較少,，故此處的粥樣斑塊比較容易檢測,。

3、頸動脈粥樣硬化有兩種類型：

（1）穩(wěn)定型,，不容易產(chǎn)生有癥狀栓塞或頸動脈閉塞,，不易產(chǎn)生嚴(yán)重后果；

（2）不穩(wěn)定型,，即使狹窄不太嚴(yán)重,，產(chǎn)生有癥狀栓塞或頸動脈閉塞的危險性也較高。 斑塊不穩(wěn)定性是指：①斑塊的成份易于脫落致遠(yuǎn)端血管栓塞,；②斑塊的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定易于在短期內(nèi)急速進(jìn)展導(dǎo)致管腔堵塞,，如血栓形成、斑塊內(nèi)出血,。

4、斑塊不穩(wěn)定性可能的原因 ：

（1）脂質(zhì)代謝紊亂

血液中高濃度的膽固醇及甘油三脂可能通過破裂的斑塊表面或通過直接的滲入進(jìn)入斑塊內(nèi)部,，增加斑塊內(nèi)部脂質(zhì)成份的比例,，致使斑塊不穩(wěn)定化。低密度脂蛋（LDL）可通過氧化,、糖化等損傷內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞發(fā)動和維持血管壁的炎癥反應(yīng)使動脈粥樣硬化得以發(fā)展,。

（2）介入治療

機(jī)械性的作用可以造成斑塊的破潰及遠(yuǎn)端血管的栓塞，人為導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定化,。擴(kuò)張本身的擠壓力致使斑塊破裂成份外釋,，外釋成份的量與擠壓程度及強(qiáng)度呈正相關(guān)。

（3）高血壓

較高的血壓更容易使斑塊所處的血管發(fā)生擴(kuò)張或痙攣,，使斑塊經(jīng)常受到這種因血管壁變形而出現(xiàn)的扭轉(zhuǎn)或擠壓力,，長時間的受力使斑塊不穩(wěn)定化,。脈壓是導(dǎo)致斑塊表面潰瘍較強(qiáng)的獨(dú)立因素。

（4） 感染

（5）與炎癥有關(guān)的因子

①C-反應(yīng)蛋白(c reactive protein, CRP)作為炎癥過程中最具標(biāo)志性的因子,，被認(rèn)為是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中極具敏感性的檢測指標(biāo)

②脂蛋白有可能通過發(fā)動及維持動脈壁炎癥反應(yīng)促進(jìn)斑塊的發(fā)展,，氧化低密度脂蛋白對單核細(xì)胞具有趨化性，能上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞刺激因子和單核細(xì)胞趨化因子,；炎癥可誘導(dǎo)低密度脂蛋白的氧化修飾,，進(jìn)一步加重斑塊炎癥過程 。

二,、不穩(wěn)定性斑塊的治療

1,、消除危險因素：高血壓患者控制血壓在140/90mmhg以下，糖尿病,、腎病患者控制血壓在130/80mmhg以下,；糖尿病控制好血糖；血脂異常者降脂,。

2,、保持健康的生活方式：根據(jù)《中國居民膳食指南》多吃蔬果、豆,、奶,、谷物，減少脂類,、蛋白食物量,。控制體重,，鍛煉身體,、勞逸結(jié)合、限酒戒煙,。

3,、藥物治療：服用他汀類降脂藥、抗血小板聚集類藥物預(yù)防微血栓的形成的形成,。

4,、手術(shù)：支架或內(nèi)膜剝脫。

（1）血管狹窄50%以下可無癥狀,，通過服用抗血小板藥物,、改善生活方式控制病情。每半年復(fù)查血管超聲了解狹窄程度,。

（2）血管狹窄50-70%根據(jù)頸動脈斑塊造成血管狹窄引起的癥狀采取藥物或手術(shù)治療,。

（3）血管狹窄70%以上引起血流動力學(xué)改變，容易導(dǎo)致腦梗，要手術(shù)治療,，術(shù)后服用抗血小板藥物,。

5、隨訪：定期檢查,、預(yù)防栓塞,。

進(jìn)行運(yùn)動、飲食控制,；必要時采用藥物治療,、按時復(fù)查。