作者：徐艷利

1,、妊娠及哺乳期婦女的如何接種狂犬病疫苗,？

國(guó)內(nèi)和國(guó)外的 研究一致表明,，孕婦和哺乳期婦女接種狂犬病疫苗是安全的,，其不良反應(yīng)發(fā)生率與非孕婦無(wú)顯著性差異,，并且不會(huì)對(duì)胎兒造成影響,。同時(shí)妊娠婦女均能對(duì)狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應(yīng)答。因此妊娠及哺乳期婦女可以正常進(jìn)行暴露后處置,。

2,、在接種狂犬病疫苗過程中出現(xiàn)過敏者如何完成后續(xù)疫苗接種?

在接種狂犬病疫苗過程中出現(xiàn)過敏者可使用不同組織來(lái)源的疫苗替代，例如對(duì)VERO細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗有過敏反應(yīng),，可以使用人二倍體細(xì)胞疫苗或雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗替代,，同時(shí)可預(yù)防性使用抗組胺藥物。

3,、“十日觀察法”是什么?是不是可以適用于所有動(dòng)物?

在WHO的立場(chǎng)文件和《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》中均提到“十日觀察法”：如果傷人動(dòng)物在10日觀察期內(nèi)保持健康,，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用恰當(dāng)診斷技術(shù)證明該動(dòng)物未患狂犬病，則可以終止免疫接種；但也同時(shí)明確指出：（1）10日觀察法僅限于家養(yǎng)的犬,、貓和雪貂,，且傷人動(dòng)物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史；

（2）10日觀察法要考慮眾多因素,，如：暴露地區(qū)的動(dòng)物狂犬病流行病學(xué),、 傷口類型、暴露嚴(yán)重程度,、傷人動(dòng)物的臨床表現(xiàn)及其免疫接種狀況,、傷人動(dòng)物進(jìn)行隔離觀察的可能性以及實(shí)驗(yàn)室診斷的可獲及性等；

（3）暴露后預(yù)防處置應(yīng)立即開始,，如有可能,，應(yīng)對(duì)可疑動(dòng)物進(jìn)行識(shí)別，隔離觀察 (外觀健康的犬或貓)或安樂死后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),，在等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果或觀察期內(nèi),，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行疫苗的暴露后預(yù)防接種。

①如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性,，應(yīng)立即進(jìn)行回顧性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以確定所有可能暴露人群,，并應(yīng)給予其暴露后預(yù)防程序。

②如可疑動(dòng)物無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或觀察,，則應(yīng)給予全程暴露后預(yù)防,。

③如果動(dòng)物經(jīng)適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)未感染狂犬病則暴露后預(yù)防可以終止。

4,、按暴露前免疫接種狂犬病疫苗期間,，如果某一針次出現(xiàn)延遲，后續(xù)針次如何接種?

暴露前免疫最好按照程序時(shí)間進(jìn)行接種,，但如果出現(xiàn)延遲,，后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延，無(wú)需重新接種,。

5、按暴露前免疫接種狂犬病疫苗期間,，如果出現(xiàn)致傷,，應(yīng)如何處置?

傷口按照狂犬病暴露后要求處置。已經(jīng)接種的疫苗針次有效,，可以按照5針程序的延遲完成后續(xù)接種：如果已經(jīng)按暴露前免疫接種1針,，致傷后再接種4針；如果已經(jīng)按暴露前免疫接種2針,，致傷后再接種3針,。如果致傷達(dá)到使用被動(dòng)免疫制劑的情況，則在首針疫苗注射7天內(nèi)需要接種被動(dòng)免疫制劑，首針疫苗接種7天后無(wú)需再接種被動(dòng)免疫制劑,。