母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因，故強(qiáng)調(diào)對(duì)嬰幼兒的預(yù)防,。所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物（俗稱乙肝兩對(duì)半）,，如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒是感染HBV的高危人群,，除接種乙型肝炎疫苗外,，必須在出生后12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白。

HBV母嬰傳播,，即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后,，而垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率<3%,，多見于hbeag陽性孕婦。檢測乙型肝炎清學(xué)標(biāo)志物,，即hbsag,、乙型肝炎表面抗體（抗-hbs）、hbeag,、乙型肝炎e抗體（抗-hbe）以及乙型肝炎核心抗體（抗-hbc）,，可判斷有無感染或有無免疫力。

一,、慢性HBV感染者的孕期管理

１、妊娠時(shí)機(jī)：慢性HBV感染婦女計(jì)劃妊娠前,，最好由感染科或肝病科專科醫(yī)師評(píng)估肝臟功能,。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠,；肝功能異常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常,，且停藥后6個(gè)月以上復(fù)查正常則可妊娠。

抗病毒治療期間妊娠必須慎重,。

（1）干擾素能抑制胎兒生長,，使用期間必須避孕。

（2）核苷（酸）類似物中,，阿德福韋和恩替卡韋對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響或致畸作用，妊娠前6個(gè)月和妊娠期間忌用,。

（3）替諾福韋和替比夫定屬于妊娠用藥B類藥,，孕中晚期使用對(duì)胎兒無明顯影響,。

（3）拉米夫定屬于C類藥,，但妊娠早,、中、晚期用于預(yù)防HIV母嬰傳播時(shí),，不增加新生兒出生缺陷。

在使用任何抗病毒藥物期間妊娠,，須告知患者所用藥物的各種風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師會(huì)診，以決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療,。

2、孕婦隨訪：

（1）定期復(fù)查肝功能,，尤其在妊娠早期和晚期,。

①首次檢測肝功能正常者,，如無肝炎臨床癥狀,，每l-2個(gè)月復(fù)查1次；

②丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高但不超過正常值2倍(<80u>80U/L),，或膽紅素水平升高，需請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診,，必要時(shí)住院治療,，嚴(yán)重時(shí)需終止妊娠,。

3、孕晚期應(yīng)用HBIG無預(yù)防母嬰傳播的作用,，對(duì)HBV感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用HBIG,。

4、孕期抗病毒治療的問題：

（1）孕婦體內(nèi)高水平HBV是發(fā)生母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素,，降低病毒量可減少母嬰傳播。孕婦HBsAg陽性但HBeAg陰性時(shí),，其新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后,，保護(hù)率已達(dá)98%-100%。因此,，對(duì)HBeAg陰性的感染孕婦,，無需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。

（2）HBeAg陽性孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，仍有5%-15%發(fā)生慢性HBV感染,。

以下因素是孕婦抗HBV治療需要慎重的理由：(1)核苷（酸）類似物不能清除病毒,，停用后病毒將回復(fù)到原有水平，甚至更高,，甚至誘發(fā)嚴(yán)重肝功能損害；(2)長期服藥,，會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，且使病毒變異而產(chǎn)生耐藥以及其他副作用；(3)85%-95%的HBeAg陽性孕婦即使不抗HBV治療,，其新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后也可得到保護(hù),；(4)抗HBV治療通常從孕中、晚期開始,，對(duì)孕早中期的宮內(nèi)感染無效,。

HBV感染者孕期肝功異常并不增加HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，分娩后多數(shù)孕婦肝功能將恢復(fù)正常,。因此，不能對(duì)肝功能異常者進(jìn)行常規(guī)抗HBV治療,，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗HBV治療的適應(yīng)證,。

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