作者：蔣榮猛

無癥狀感染者的比例有多少？有多少發(fā)展成患者？傳染性如何？

無癥狀感染者的傳染性也需要進(jìn)一步研究來確認(rèn)。理論上講,，無癥狀感染者因?yàn)闆]有癥狀,，通過咳嗽，打噴嚏等方式傳給別人的可能性較低,，傳染性應(yīng)該低于有癥狀的患者,。但是，由于體內(nèi)存在病毒,，通過近距離密切接觸,，如果沒有采取有效防護(hù)措施，存在傳播可能,。

無癥狀感染者的發(fā)生率未知,，不同地區(qū)、不同聚集方式,、不同人群的病例報(bào)告有很大差別,。此次新冠病毒疫情，無癥狀感染者（包括隱性感染者）的比例需要開展社區(qū)監(jiān)測,，血清流行病學(xué)調(diào)查來確定,，不能單純依靠模型預(yù)測。

最早關(guān)于無癥狀者具有傳染性的報(bào)道來自德國,。1名無癥狀感染者將病毒傳播給了德國3名患者,。實(shí)際上，這位無癥狀感染者隨后發(fā)病,，應(yīng)該屬于潛伏期末具有傳染性的一類情況,。

廣東報(bào)道的一起從武漢回到深圳的家庭聚集病例中，描述了1例“無癥狀感染”的 10歲男孩,，但CT掃描顯示有輕度浸潤,。

對(duì)中國內(nèi)地報(bào)告所有病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述和分析結(jié)果顯示，截至2020年2月11日,，中國內(nèi)地共報(bào)告72 314例病例，其中無癥狀感染者889例（1.2%）,。

兒童感染后相對(duì)于成人癥狀偏輕,，無癥狀感染率更高。周昀等報(bào)道,，在9 例感染新冠病毒的確診患兒中,，5 例（55.6%）無癥狀。馬耀玲等對(duì)武漢兒童醫(yī)院115例兒童新冠病毒感染者進(jìn)行的回顧性分析發(fā)現(xiàn),，患兒多有密切接觸史,，危重型病例少見，無癥狀感染者比例較高,，達(dá)到了53%,。

在對(duì)鉆石公主號(hào)游輪上發(fā)生的COVID-19暴發(fā)中,，幾乎所有乘客和工作人員共3 711人都接受了病毒篩查，截至2月21日,，檢測陽性的有634例,，其中328例沒有癥狀，估計(jì)的無癥狀感染率為17.9% (95% CrI: 15.5%–20.2%),。

要注意的是,，鉆石公主號(hào)是個(gè)特例。

值得注意的是,，即使是報(bào)告的“無癥狀感染者”,，可能存在因?yàn)榘Y狀輕微或不能正常主訴（如失語的老年人、兒童等）或因基礎(chǔ)疾病如心血管疾病,、慢性肺部疾病等癥狀的干擾導(dǎo)致信息采集偏離,，同時(shí)也有客觀證據(jù)顯示部分“無癥狀感染者”其實(shí)有胸部X線檢查異常表現(xiàn)。

南京對(duì)24例“無癥狀感染者”進(jìn)行隨訪觀察研究發(fā)現(xiàn),，有5例(20.8%)出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱,、咳嗽、乏力等）,，12例 (50.0%) 肺部CT出現(xiàn)典型的磨玻璃樣改變,，余7例(29.2%) 無癥狀、CT也一直正常,。這7例年齡更?。ㄖ形粩?shù)14歲）。所有24例沒有重癥和死亡,。

深圳對(duì)55例“無癥狀感染者”臨床結(jié)局的追蹤研究中,，55例都表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀，其中輕型14例,，普通型39例,，重型2例。而且16例（29.1%）在沒有臨床癥狀時(shí)CT檢查提示就有肺炎,。

陳奕等對(duì)寧波市新型冠狀病毒肺炎密切接觸者感染流行病學(xué)特征分析顯示,，確診病例的密切接觸者感染率為6.30%，無癥狀感染者的密切接觸者感染率為4.11%,，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。家人、親戚,、朋友的續(xù)發(fā)率較高,，是感染的高危人群。不同接觸方式中,，與病例共同居住,、共同生活感染率最高,。