一,、應(yīng)答不佳患者

1、CHB患者

采用恩替卡韋,、TDF或TAF治療48周,，若HBV DNA>2×103 IU/mL,，排除依從性和檢測(cè)誤差后，可調(diào)整NAs治療方案

采用恩替卡韋者換用TDF或TAF,，采用TDF或TAF者換用恩替卡韋,，或兩種藥物聯(lián)合使用。也可以聯(lián)合PegIFNα治療,。

2,、乙型肝炎肝硬化患者

采用恩替卡韋、TDF或TAF治療24周,，若HBV DNA>2×103IU/mL，排除依從性和檢測(cè)誤差后,，建議調(diào)整NAs治療方案

采用恩替卡韋者可改用TDF或TAF,，采用TDF或TAF者可改用恩替卡韋，或兩種藥物聯(lián)合使用（恩替卡韋聯(lián)用TDF或TAF）,。

二,、應(yīng)用化學(xué)治療和免疫抑制劑治療的患者

慢性HBV感染者接受腫瘤化學(xué)治療或免疫抑制劑治療有可能導(dǎo)致HBV再激活，重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡,。大約20%～50%的HBsAg陽性,、抗-HBc陽性腫瘤患者，8%～18%的HBsAg陰性,、抗-HBc陽性腫瘤患者,，在抗腫瘤治療后發(fā)生HBV再激活。預(yù)防性抗病毒治療可以明顯降低乙型肝炎再激活發(fā)生率,。

建議選用強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋,、TDF或TAF治療。

所有接受化學(xué)治療或免疫抑制劑治療的患者,，起始治療前應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg,、抗-HBc。

1,、HBsAg陽性者應(yīng)盡早在開始使用免疫抑制劑及化學(xué)治療藥物之前（通常為1周）或最遲與之同時(shí)應(yīng)用NAs抗病毒治療,。

2、HBsAg陰性,、抗-HBc陽性患者,，若HBV DNA陽性，也需要進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療,；

3,、如果HBV DNA陰性，可每1～3個(gè)月監(jiān)測(cè)ALT水平,、HBV DNA和HBsAg,，一旦HBV DNA或HBsAg轉(zhuǎn)為陽性,，應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療。

4,、HBsAg陰性,、抗-HBc陽性者,若使用B細(xì)胞單克隆抗體或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)高,，建議預(yù)防性使用抗病毒藥物治療,。對(duì)于應(yīng)用B細(xì)胞單克隆抗體或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植患者，在免疫抑制治療結(jié)束至少18個(gè)月后方可考慮停用NAs,。NAs停用后可能會(huì)出現(xiàn)HBV復(fù)發(fā),，甚至病情惡化，應(yīng)隨訪12個(gè)月,，其間每1~3個(gè)月監(jiān)測(cè)HBV DNA,。

5、應(yīng)用化學(xué)治療和免疫抑制劑的CHB或肝硬化患者,，NAs抗病毒的療程,、隨訪監(jiān)測(cè)和停藥原則與普通CHB或肝硬化患者相同。

6,、處于免疫耐受和免疫控制狀態(tài)的慢性HBV感染患者,，或HBsAg陰性、抗HBc陽性,、需要采用NAs預(yù)防治療的患者,，在化學(xué)治療和免疫抑制劑治療結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)恩替卡韋,、TDF或TAF治療6～12個(gè)月,。