一、影像

（1）CT：推薦行胸部+全腹+盆腔CT增強(qiáng)掃描,，用于以下幾個(gè)方面。

①結(jié)腸癌TNM分期：隨訪中篩查結(jié)直腸癌吻合口復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。

②判斷結(jié)腸癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移瘤的新輔助治療,、轉(zhuǎn)化治療的效果。

③鑒別鋇劑灌腸或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的腸壁內(nèi)和外在性壓迫性病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu),，明確其性質(zhì),。

④有MRI禁忌證的直腸癌患者；但CT評(píng)價(jià)直腸系膜筋膜狀態(tài)的價(jià)值有限,，尤其是低位直腸癌,。

（2）MRI。

①推薦MRI作為直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目,。對(duì)于局部進(jìn)展期直腸癌患者,，需在新輔助治療前后分別行基線和術(shù)前MRI檢查，以評(píng)價(jià)新輔助治療的效果,。如無(wú)禁忌證,，建議直腸癌行MRI掃描前肌注山莨菪堿抑制腸蠕動(dòng)；建議行非抑脂,、小視野軸位高分辨T2WI成像,；推薦行磁共振彌散加權(quán)成像，尤其是新輔助治療后的直腸癌患者；對(duì)于有MRI禁忌證的患者,，可行CT增強(qiáng)掃描,。

②臨床或超聲、CT檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時(shí),，推薦行肝臟MRI增強(qiáng)成像（建議結(jié)合肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑釓塞酸二鈉）,。

（3）超聲影像學(xué)檢查：推薦直腸腔內(nèi)超聲用于早期直腸癌（T2期及以下）分期診斷。

（4）X線檢查：推薦氣鋇雙重X線造影作為診斷結(jié)直腸癌的方法,，但不能用于結(jié)直腸癌分期,。疑有結(jié)腸梗阻的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

（5）PET-CT：不推薦常規(guī)使用,，但對(duì)于病情復(fù)雜,、常規(guī)檢查無(wú)法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查手段。術(shù)前檢查提示為Ⅲ期以上的結(jié)直腸癌,，為了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，可推薦使用。

（6）排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)檢查,，僅適用于腫瘤較大且可能侵及尿路的患者,。

　1、結(jié)腸癌臨床關(guān)鍵問(wèn)題的影像學(xué)評(píng)價(jià)

推薦行全腹+盆腔CT（平掃+增強(qiáng)）掃描,，可以兼顧腫瘤本身及轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位肝臟,。影像科醫(yī)師需評(píng)價(jià)結(jié)腸癌TNM分期及有無(wú)壁外血管侵犯。其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤如肺轉(zhuǎn)移瘤的篩查,，推薦行胸部CT檢查,；PET-CT有助于篩查全身轉(zhuǎn)移瘤。

2,、直腸癌臨床關(guān)鍵問(wèn)題的影像學(xué)評(píng)價(jià)

（1）推薦直腸癌患者行盆腔MRI檢查,。需明確腫瘤的位置、TNM分期,、直腸系膜筋膜狀態(tài),、有無(wú)壁外血管侵犯。

（2）其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤的篩查,，肺部推薦行胸部CT掃描,；肝臟推薦行肝臟MRI增強(qiáng)成像、CT增強(qiáng)掃描或超聲造影檢查,，如條件允許建議首選肝臟MRI增強(qiáng)成像,；全身篩查建議行PET-CT。

二,、　組織病理學(xué)檢查

活檢病理學(xué)報(bào)告是結(jié)直腸癌的治療依據(jù),?；顧z診斷為浸潤(rùn)性癌的病例進(jìn)行規(guī)范性結(jié)直腸癌治療。因取材的限制,，活檢病理學(xué)檢查不能確定有無(wú)黏膜下層浸潤(rùn),，診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病例，建議臨床醫(yī)師綜合其他臨床信息包括內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查評(píng)估的腫瘤大小,、侵犯深度,、是否可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，確定治療方案,。

1,、低位直腸腫瘤可能涉及保肛決策時(shí)，建議病理科醫(yī)師在報(bào)告中備注說(shuō)明活檢組織是否達(dá)到"癌變"程度,。推薦對(duì)臨床確診為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行KRAS,、NRAS基因突變檢測(cè)，以指導(dǎo)腫瘤靶向治療,。BRAF V600E突變狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)在RAS檢測(cè)時(shí)同步進(jìn)行，以對(duì)預(yù)后進(jìn)行分層,，指導(dǎo)臨床治療,。

2、推薦對(duì)所有結(jié)直腸癌患者進(jìn)行錯(cuò)配修復(fù)蛋白表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定檢測(cè),，用于遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌篩查,、預(yù)后分層及指導(dǎo)免疫治療等。

3,、MLH1缺失的錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺陷型腫瘤應(yīng)行BRAF V600E突變分子和（或）MLH1甲基化檢測(cè),，以評(píng)估發(fā)生遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)直腸癌抗人表皮生長(zhǎng)因子受體2治療的臨床研究獲得了可喜的成果,，但目前尚無(wú)規(guī)范的檢測(cè)判讀標(biāo)準(zhǔn),，有條件的醫(yī)療中心可適當(dāng)開(kāi)展相關(guān)工作。