作者：吳淑云

香港喜劇明星吳孟達(dá)先生因肝癌病逝,，達(dá)叔是很多人喜歡的藝術(shù)家,，他演藝生涯幾十年甘做巨星周星馳,、周潤發(fā)的綠葉,。正是安度晚年之際去因肝癌撒手人寰,，令人不勝唏噓。

肝癌嚴(yán)重威脅著人民的生命,，肝癌術(shù)后怎樣做才能夠有效延長和保證有質(zhì)量的生存呢,？

肝切除術(shù)是目前原發(fā)性肝癌（HCC）治療最常用手段之一，也是潛在的根治性治療手段,。但目前臨床上,，術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)、再發(fā)的比率非常高,。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率＞70%,。換句話說,，肝癌術(shù)后3年內(nèi)每2個(gè)人中就有1人會(huì)復(fù)發(fā)。因此,，在接受治療之后,，一定要定期復(fù)查。

一,、肝癌術(shù)后的復(fù)診安排

1,、術(shù)后2周-4周一般會(huì)進(jìn)行第一次復(fù)查，以評(píng)估治療的效果,。

2,、2年內(nèi)：術(shù)后2年內(nèi)被認(rèn)為是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高發(fā)期，因此這段時(shí)期復(fù)查頻率較高,，建議2-3個(gè)月復(fù)查一次,。

3、2年后：術(shù)后2年后若無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，復(fù)查間隔時(shí)間可延長,，頻率每3-6個(gè)月一次即可,。

4、5年后：超過5年的,，若均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的,，可認(rèn)為是臨床意義上的治愈，肝癌再復(fù)發(fā)的幾率降低,，復(fù)查時(shí)間可延長為每年一次,。

二、復(fù)查前的必要準(zhǔn)備

肝癌術(shù)后復(fù)查,，需要做肝功能,、尿常規(guī)等檢測，所以在檢查前有一些注意事項(xiàng),，主要是：

1,、肝功能檢查前不能進(jìn)食，不能喝水,，必須保持空腹,，空腹時(shí)間一般為8～12個(gè)小時(shí)；

2,、檢查前一晚不可飲酒,，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物,，必須以清淡為主,；

3、檢查前一晚不可熬夜,，否則可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,，肝功能檢查異常。

另外,，去醫(yī)院前,，準(zhǔn)備好上次的檢查報(bào)告，以及目前正在服用的所有藥物清單,，以及必要的身份證,、醫(yī)保卡,、就診卡等,。就醫(yī)時(shí)帶齊全。

三,、復(fù)查要做的項(xiàng)目有哪些

1,、血常規(guī)檢查

主要項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、血紅蛋白,、白細(xì)胞,、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血小板等,。是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的檢查。這些指標(biāo)對(duì)于觀察患者的自身耐受情況,、治療效果,、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療,、疾病復(fù)發(fā)或痊愈有著重要的指導(dǎo)意義,。

肝癌術(shù)后定期檢測血常規(guī)主要是為了判斷機(jī)體能否耐受切除、消融,、介入等手術(shù)治療,，以及了解靶向或免疫藥物對(duì)機(jī)體的影響，通常以白細(xì)胞,、血紅蛋白,、血小板的數(shù)值作為主要參考指標(biāo)，如果指標(biāo)過低,，可能會(huì)推遲治療或更換藥物。

2,、影像學(xué)檢查

超聲檢查是HCC復(fù)發(fā)的首選監(jiān)測手段,，但超聲檢查對(duì)分期較早的復(fù)發(fā)性HCC檢出效果尚不理想，敏感度為63%,。因此,，術(shù)后2年之內(nèi)，除了超聲檢查以外,，還應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次增強(qiáng)CT或MRI,、胸部平片或CT平掃；另外,，當(dāng)懷疑復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)行增強(qiáng)CT或MRI檢查,，尤其是增強(qiáng)MRI，對(duì)疑有肝外轉(zhuǎn)移者行骨掃描或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）,。

3,、肝癌血清標(biāo)志物

甲胎蛋白（AFP）是最重要的血清標(biāo)志物。甲胎蛋白正常值上限一般為20ug/L,。復(fù)查的患者,，甲胎蛋白水平不能和正常人相比，應(yīng)該和上次檢查結(jié)果相比,。如,，上次甲胎蛋白水平為200ug/L，這次為150ug/L,，雖然仍高于正常值,，但還是具有積極意義的,。

此外，除AFP之外的血清標(biāo)記物如AFP異質(zhì)體（AFP- L3）,、PIVKA- II,、CTC、cfDNA,、7個(gè)microRNA等也可用于HCC復(fù)發(fā)監(jiān)測,。但目前醫(yī)院中最為常用的還是AFP。

4,、肝功能檢查

反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)：主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）,、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；

反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)：包括總膽紅素（TBil）,、直間接膽紅素,、尿膽紅素、尿膽原,、血膽汁酸（TBA）,、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等；

反映肝臟合成功能的指標(biāo)：包括白蛋白,、前白蛋白,、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等；

反映肝纖維化的指標(biāo)：包括Ⅲ型前膠原（PⅢP）,、Ⅳ型膠原透明質(zhì)酸（HA）,、層連蛋白（LN）等。

這些指標(biāo)反映了患者目前的肝臟耐受情況,，醫(yī)生可以從中判斷患者的身體問題,，為下一步的診療措施提供依據(jù)。

5,、肝炎病毒學(xué)檢查

我國HCC患者中,，由HBV感染引起的比例是80%。肝癌術(shù)后,，如果乙肝病毒載量過高,，會(huì)影響肝臟的正常功能，影響治療的效果,，還容易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā),。而抗病毒治療能顯著降低HBV相關(guān)性肝癌的病死率和復(fù)發(fā)率。所以對(duì)于有病毒性肝炎史的患者,，需要定期復(fù)查病毒,。

6、凝血功能檢查

凝血因子Ⅱ活性水平的明顯下降，可反映肝細(xì)胞損害程度,。有研究也認(rèn)為異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）可用于原發(fā)性肝癌的診斷,，部分AFP陰性的原發(fā)性肝癌患者PIVKA-Ⅱ陽性，在臨床上應(yīng)聯(lián)合檢測AFP與PIVKA-Ⅱ,。

在肝癌術(shù)后復(fù)查時(shí),，進(jìn)行凝血功能的檢查，一方面反映治療后肝臟的功能恢復(fù)情況和前期治療效果,，為下一步診療提供依據(jù),；另一方面，還可判斷患者的預(yù)后以及預(yù)測門靜脈血栓的形成,。

復(fù)查是肝癌術(shù)后必不可少的環(huán)節(jié),，要做好每一次的復(fù)查。這是預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施,，有助于醫(yī)生實(shí)時(shí)了解患者身體情況,，對(duì)病情可能出現(xiàn)的變化提前預(yù)判，積極進(jìn)行干預(yù),。具體到每一位患者,，其復(fù)查的項(xiàng)目和時(shí)間不一定完全相同，所以具體到每一次復(fù)查都應(yīng)聽從醫(yī)生的建議和安排,。