作者：蔡晧東

由于我國(guó)二胎政策放開(kāi),，生育高峰將在我國(guó)再次出現(xiàn),。為了迎接生育高峰，更好地做好優(yōu)生優(yōu)育工作,，各大醫(yī)學(xué)院校都在積極地培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才,。一周多以前，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院請(qǐng)我為他們舉辦的助產(chǎn)士培訓(xùn)班講課,，講傳染病對(duì)妊娠的影響,。剛講完課不久，媒體就曝光了宜賓一家醫(yī)院由于將一位孕婦梅毒和艾滋病的檢測(cè)結(jié)果丟失,，造成新生兒感染梅毒和艾滋病毒暴露的事件,。看到這篇報(bào)道,，我認(rèn)為對(duì)公眾進(jìn)行妊娠期傳染病預(yù)防宣傳也很重要,。于是決定分期將我為助產(chǎn)士們講課的內(nèi)容寫(xiě)成科普文章，發(fā)表在網(wǎng)上,，希望那些備婚,、備孕的男性和女性及其他們的家屬了解傳染病對(duì)妊娠的影響，在婚前和孕前做好傳染病的預(yù)防,，防止孕期染病,，生出健康寶寶。今天,，我們談?wù)劽范尽?/p>

梅毒是梅毒是由蒼白密螺旋體(又名梅毒螺旋體)感染人體所引起的一種系統(tǒng)性,、慢性經(jīng)典的性傳播疾病。主要通過(guò)不安全的性行為傳播,，一般的生活接觸很難造成感染,。梅毒也可以通過(guò)懷孕傳播給胎兒,，使胎兒一出生就成為先天性梅毒感染者，被稱(chēng)為“先天性梅毒兒”,。

新中國(guó)建立以后,，我國(guó)一度消滅了梅毒，但70年代以來(lái),，我國(guó)梅毒的患病人數(shù)逐漸增多,，2005年上升至乙類(lèi)傳染病排行榜的第五名，2016年我國(guó)梅毒病例報(bào)告人數(shù)已經(jīng)上升到乙類(lèi)傳染病的第3名,。

成人感染蒼白螺旋體后2～4周內(nèi)可無(wú)任何表現(xiàn),，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為潛伏期。過(guò)了潛伏期后首先出現(xiàn)感染部位即外生殖器,，男性在龜頭,、冠狀溝；女性見(jiàn)于陰唇,，陰唇系帶,、及會(huì)陰等處，出現(xiàn)單個(gè)暗紅色斑丘疹或丘疹,，漸增大后表面形成肉紅色糜爛面，進(jìn)而變?yōu)闇\潰瘍,。分泌物內(nèi)含大量梅毒螺旋體,，傳染性很強(qiáng)。隨后還會(huì)出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大,。這種情況不治療經(jīng)過(guò)2～6個(gè)星期可自己痊愈,。但是病原體還存在病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。這一過(guò)程稱(chēng)為一期梅毒,。如果一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底,。在感染1～2個(gè)月之后，全身皮膚,、黏膜會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)泛發(fā)皮疹,、斑疹、丘疹,、膿皰疹等,。黏膜部位還可可發(fā)生黏膜斑、扁平濕疣,，還會(huì)有脫發(fā)等表現(xiàn),。這一階段稱(chēng)為二期梅毒，傳染性強(qiáng),。如果仍未得到有效治療病情繼續(xù)進(jìn)展至感染后2～3年乃至10年,，出現(xiàn)皮膚樹(shù)膠樣腫，病變涉及骨、關(guān)節(jié),、心,、血管，表現(xiàn)為主動(dòng)脈炎,、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤等,，侵及神經(jīng)發(fā)生脊髓癆，全身麻痹(麻痹性癡呆)等,。此為三期梅毒,。

梅毒傳染的過(guò)程常常是時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，尤其是感染初期,，使得許多人感染了梅毒后,，自己并不知道。因此不但延誤了最佳的治療時(shí)機(jī),，還會(huì)將梅毒傳染給家人或孩子,。要想知道自己是否感染梅毒，可到醫(yī)院進(jìn)行梅毒螺旋體檢查和梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè),。所以,，最近曝光的宜賓的那位孕婦就不知道自己感染了梅毒，而醫(yī)生又沒(méi)有告知患者梅毒的化驗(yàn)結(jié)果,，導(dǎo)致患者所生的新生兒感染了梅毒,。

孕婦感染梅毒螺旋體后進(jìn)入胎盤(pán)，使胎盤(pán)內(nèi)的小動(dòng)脈以生炎癥,，導(dǎo)致動(dòng)脈梗塞,，致使胎盤(pán)組織壞死，發(fā)育的胎兒營(yíng)養(yǎng)不良,，發(fā)育不全,，因而產(chǎn)生流產(chǎn)。梅毒螺旋體還可以通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒,，侵犯胎兒的內(nèi)臟,，引起胎兒臟器損傷或影響胎兒發(fā)育引起死胎、死產(chǎn),、胎兒生長(zhǎng)受限,、早產(chǎn)和先天性梅毒兒。先天性梅毒兒早期表現(xiàn)相當(dāng)于二期梅毒,，但癥狀較重,；晚期主要為實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾,、哈欽森氏齒(上門(mén)齒中央切痕,，下小上大,，寬厚相等）、馬鞍鼻,、佩刀形脛骨等,；也可表現(xiàn)為潛伏梅毒，無(wú)癥狀,，僅血清反應(yīng)陽(yáng)性,。

先天梅毒的發(fā)生率隨母親梅毒感染狀況不同而異。未經(jīng)治療的一期和二期妊娠梅毒,，死胎,、早產(chǎn)或嬰兒先天梅毒的發(fā)生率>50%；早期潛伏梅毒孕婦,，早產(chǎn)及嬰兒先天梅毒發(fā)生率可分別達(dá)20%和40%,；晚期潛伏梅毒孕婦先天梅毒發(fā)生率約為10%。孕婦梅毒血清滴度越高,，死胎,、死產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限,、早產(chǎn)和先天梅毒發(fā)生率也越高,。

除此之外已經(jīng)感染梅毒的婦女懷孕或懷孕期間感染梅毒除了對(duì)胎兒不利外，同樣也會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生極大的影響,，懷孕可能才成梅毒病情進(jìn)展惡化,。如出現(xiàn)梅毒性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎,、心血管梅毒或神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等。

目前尚無(wú)預(yù)防梅毒的疫苗,，梅毒的預(yù)防只能通過(guò)避免婚外性生活,、提倡使用避孕套、堅(jiān)持婚前和孕前檢查來(lái)預(yù)防,。因此,，婚前和懷孕前一定要進(jìn)行梅毒的檢查，這不僅是為了保護(hù)配偶不感染,，更主要的是保護(hù)寶寶的健康,。而且，在梅毒的早期,，經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗生素治療是完全可以治愈的,。做好婚檢和孕前檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療梅毒感染者也可以預(yù)防先天性梅毒兒的出生,。

在妊娠期新確診的梅毒孕婦治療原則與非妊娠患者相同,，但禁用四環(huán)素,、多西環(huán)素，推薦對(duì)妊娠期梅毒患者在妊娠早3個(gè)月和妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行1個(gè)療程的抗梅毒治療,。治療后每月作一次定量非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn),，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)及再感染。宜賓的醫(yī)生未把孕婦梅毒檢查陽(yáng)性的結(jié)果告訴患者及其家屬,，也未對(duì)其進(jìn)行治療,，導(dǎo)致了孩子在出生時(shí)已經(jīng)感染的梅毒。

妊娠梅毒患者所生的新生兒在出生后應(yīng)立即全面體檢,、實(shí)驗(yàn)室檢查,，進(jìn)行初步評(píng)估。對(duì)有預(yù)防性治療指征的新生兒應(yīng)用青霉素預(yù)防性治療,，對(duì)符合治療條件的嬰兒進(jìn)行規(guī)范治療,，以防止發(fā)展為晚期梅毒。