作者：蔡晧東

妊娠期間,，女性體內(nèi)各種激素水平都會發(fā)生很大變化,。妊娠初期胎盤分泌人絨毛

膜促性腺激素,，因人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺素（TSH）結(jié)構(gòu)存在相似之處,，

均有刺激甲狀腺的作用,，故此時體內(nèi)的血清游離甲狀腺素（FT4）就會升高，而促

甲狀腺素水平則出現(xiàn)下降,，從而維持胎兒早期發(fā)育的正常需要,。

但是有些妊娠婦女（大約5%～15%）體內(nèi)存在甲狀腺過氧化物酶抗體。研究表明,，

甲狀腺過氧化物酶抗體會抑制妊娠期人絨毛膜促性腺激素對甲狀腺的刺激作用,。

體內(nèi)存在甲狀腺過氧化物酶抗體的女性懷孕時常會出現(xiàn)促甲狀腺素高和FT4降低，

導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險增大,。這就是妊娠期間甲狀腺功能減退的風(fēng)險,。

對于甲狀腺功能減退（也就是TSH增高）的妊娠婦女治還是不治？TSH增高到多少

需要治療,？2012年我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦妊娠早期促甲狀

腺素的上限為2.5 mIU/L,，如果高于2.5 mIU/L就需要用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂

）治療[1]。但是,，盡管許多研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退對胎兒神經(jīng)認知及發(fā)育有一

定的影響,，近年來很多證據(jù)表明單純低甲狀腺素血癥對妊娠結(jié)局影響的證據(jù)尚不

充分。因此,，各國指南相繼作出更改,。我國正在更新的2018年《妊娠和產(chǎn)后甲狀

腺疾病診治指南》中針對妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標參考范圍的更新，亞臨床甲

減促甲狀腺激素（TSH）上限不再是絕對值2.5 mIU/L,，新指南推薦TSH妊娠特異性

參考范圍上限為上限值,，若無法獲得本單位參考范圍，可選擇4.0 mIU/L 為上限

[2],。對于妊娠期亞臨床甲減是否治療,，指南推薦應(yīng)對TSH水平、甲狀腺過氧化物

酶抗體是否陽性以及患者是否有流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局進行綜合評估，以確定治療

方案,。對需要治療的妊娠女性考慮低劑量藥物治療,，優(yōu)甲樂起始劑量根據(jù)TSH水平

進行選擇。

References

[1] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會. 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾

病診治指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2012. 28(5): 354-371.

[2] 妊娠甲狀腺功能異常：何時開始治療,？解讀指南,，規(guī)范我國妊娠及產(chǎn)后甲狀

腺疾病診治. 中國醫(yī)學(xué)論壇報. 2018-5-10 A17版版 ,2018.