作者：蔡晧東

今天有一位乙肝媽媽給我來(lái)信，說(shuō)她全程服用替諾福韋生下寶寶,，打完三針疫苗后檢測(cè)出現(xiàn)了抗體,。但醫(yī)生說(shuō)，讓她再給孩子檢測(cè)一下HBV DNA，說(shuō)她見(jiàn)過(guò)有孩子出現(xiàn)了乙肝抗體但HBV DNA陽(yáng)性,。聽(tīng)了醫(yī)生的話，她嚇得不輕,，害怕孩子真的感染,，連忙來(lái)信我是否需要給孩子再抽血檢測(cè)？

我告訴她：按照她的情況,，孩子出現(xiàn)抗體而感染的可能性根本不會(huì)有,。為什么呢？最重要的一條是她自己在整個(gè)孕期都服著替諾福韋,，她的病毒復(fù)制都陰性,，傳染的可能性已經(jīng)非常非常小了，孩子出生后又實(shí)施的母嬰阻斷,，怎么可能會(huì)感染孩子呢,？

那么，對(duì)其他乙肝媽媽所生的孩子是否都要在檢測(cè)乙肝五項(xiàng)的同時(shí)查一下HBV DNA呢,？我認(rèn)為,，乙肝小三陽(yáng)，HBV DNA陰性或很低水平的媽媽所生孩子與上面的情況一樣,，無(wú)須檢測(cè)HBV DNA,。但乙肝大三陽(yáng)，病毒高復(fù)制的母親,，尤其是孕期沒(méi)有服用抗病毒藥的母親所生后代,，最好在檢測(cè)乙肝五項(xiàng)的同時(shí)檢測(cè)一下HBVDNA。

為什么出現(xiàn)抗體的孩子還有可能HBVDNA陽(yáng)性呢,？這種情況為乙肝病毒的隱匿性感染,。一種可能是母親體內(nèi)的病毒發(fā)生表面抗原的S區(qū)變異，并傳播給孩子,；另一種情況是孩子母嬰阻斷失敗，但出生后又注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,，兩者的作用部位都在表面抗原部位,，導(dǎo)致孩子感染的乙肝病毒發(fā)生表面抗原部位的變異。不過(guò),，此類(lèi)情況也非常罕見(jiàn),。我和婦產(chǎn)科合作的那么多年，少說(shuō)也看了幾千位乙肝媽媽所生孩子母嬰阻斷的情況,，僅遇到兩例,。1例追蹤到3歲，體內(nèi)病毒自然清除,；另一例到8歲仍為表面抗原陰性的乙肝病毒隱匿性感染者,，HBV DNA陽(yáng)性,。

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