作者：蔡晧東

一般人看到轉(zhuǎn)氨酶升高,，都會(huì)想到肝炎,。因?yàn)槲覀兺ǔz測(cè)的轉(zhuǎn)氨酶有兩個(gè)，一個(gè)是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,，簡(jiǎn)稱(chēng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶,，英文縮寫(xiě)：ALT；另一個(gè)是天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,，簡(jiǎn)稱(chēng)：谷草轉(zhuǎn)氨酶,，英文縮寫(xiě)：AST。這兩種轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟內(nèi),，因此在化驗(yàn)檢查時(shí)把它們歸類(lèi)在肝功能的項(xiàng)目中,，是各種原因引起肝損害的必查項(xiàng)目。因此它們升高,，人們一般都會(huì)認(rèn)為是肝損害造成的,，尤其是乙型肝炎病毒感染者,。

一位治療了5年之久的乙肝病人，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)出現(xiàn)異常,，他是乙肝“大三陽(yáng)”,，病毒復(fù)制活躍，被診斷為慢性乙型肝炎,。他是一位外地來(lái)京做裝修工作的務(wù)工人員,，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)?；?yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)肌酸激酶(CK)明顯升高,，達(dá)到2000 U/L以上。CK主要存在于骨骼肌和心肌中,，亦有部分存在于腦和甲狀腺細(xì)胞中,。CK的血清水平與肌肉發(fā)育和體力活動(dòng)有關(guān)。因此,，男女正常參考值不一樣,，男性為38～174 U/L，女性為26～140 U/L,。重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)后都可升高,，休息后逐漸恢復(fù)正常。一般在500 U/L以下,，又沒(méi)有什么臨床癥狀,，常常不被認(rèn)為是疾病所致。

醫(yī)生幫他選擇了對(duì)CK影響較小的阿德福韋治療,。經(jīng)過(guò)治療,，患者的病毒復(fù)制被成功抑制，HBV DNA從治療前的10的7次方下降到500拷貝/ml,，肝功能也明顯改善,。在治療期間，患者的CK一直處于異常狀態(tài),，最低在500 U/L左右,，最高也會(huì)上升到2000 U/L以上，但都沒(méi)有超過(guò)治療前的水平,。醫(yī)生認(rèn)為,，目前患者服用的藥物沒(méi)有引起患者CK水平增加，因此繼續(xù)用阿德福韋為他治療,。但是,，患者的兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶水平時(shí)有波動(dòng)，有時(shí)正常，有時(shí)會(huì)升高到70 U/L以上,。醫(yī)生和患者都認(rèn)為這兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶的升高與乙型肝炎有關(guān)，常常在抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上加用一些保肝降酶藥物,。5年過(guò)去了,，患者一直堅(jiān)持治療。5年間,，也排除了丙型肝炎,、自身免疫性肝炎、脂肪肝,、藥物等其他原因所致的肝損害,，更換過(guò)許多保肝藥物，但效果不顯,。

最近他的CK又升高到2000 U/L以上,，ALT和AST都異常，但HBV DNA仍保持在500拷貝/ml L以下,。醫(yī)生分析HBV DNA<500拷貝/ml,，而ALT和AST異常，這種情況常常與

乙型肝炎無(wú)關(guān),，很有可能是其他原因所致,。蔡醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)了他的臨床癥狀，他說(shuō)最近常常感到四肢無(wú)力,，惡心想吐,。他的無(wú)力會(huì)不會(huì)和肌肉有關(guān)，不要只往乙肝上想,。CK那么高,，ALT和AST主要存在于肝臟內(nèi)，但也存在于肌肉內(nèi),，如果肌肉有病,，則很有可能CK、ALT和AST都升高了,。建議他去神經(jīng)內(nèi)科看看,。

下午，病人沮喪說(shuō)神經(jīng)科醫(yī)生也沒(méi)有為他做出診斷,，考慮CK升高的原因與他服用的阿德福韋有關(guān),。

在病人治療的5年間，每逢CK明顯升高到2000 U/L以上時(shí),，他的ALT和AST也隨之升高,；而他的CK下降到1000 U/L以下時(shí)，ALT和AST就自動(dòng)恢復(fù)了正常。他的抗病毒治療藥物沒(méi)有變,，但CK卻有時(shí)降低,，有時(shí)升高，聯(lián)想到他在抗病毒治療前的CK就是異常的,，完全可以排除與治療藥物有關(guān),。而他的兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶的波動(dòng)又與CK升高有密切的相關(guān)性，蔡醫(yī)生分析,，他的病根在肌肉,。這時(shí)，他也看明白了,。他告訴我,，CK升高常常發(fā)生在他體力勞動(dòng)以后。

排除了他的轉(zhuǎn)氨酶與乙型肝炎有關(guān),，建議他做肌肉活檢,。他先抽血復(fù)查肝功能和CK，然后去取肌活檢的病理結(jié)果,，他的化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了,。正如所料，他休息后,，CK恢復(fù)正常,，ALT和AST也恢復(fù)了正常。他的病理結(jié)果也出來(lái)了,，他確實(shí)存在肌病,。

引起病人肌病的原因還沒(méi)有找到，是遺傳性的,，還是免疫性的,？病人還需要做其他更深入細(xì)致的診治，希望有這方面的專(zhuān)家能夠幫助他,，希望他能找到真正的致病元兇,。