（轉(zhuǎn)自北京市健康教育所）

心血管疾病在中年人身上非常容易出現(xiàn)“擴(kuò)音器”現(xiàn)象,，在老年人身上，非常容易出現(xiàn)“消音器”現(xiàn)象,。因此,，這兩個(gè)時(shí)期的預(yù)防保健非常關(guān)鍵。

1,、 40歲以后,，擴(kuò)音器，容易被誤診,。心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的確和年齡是密切相關(guān)的,，但在45歲左右的人群中往往表現(xiàn)為“放大器”的效應(yīng)。許多中年人表現(xiàn)出各種各樣的心血管疾病的癥狀。在這個(gè)年齡段的人,，如果出現(xiàn)可能和心臟有關(guān)的問(wèn)題時(shí),，要到醫(yī)院的心臟專科明確診斷,。自己的不適感覺是否是心血管疾病導(dǎo)致的,，以避免“冤假錯(cuò)案”的發(fā)生。否則不但會(huì)增加心理負(fù)擔(dān),，甚至還會(huì)被施以很多不必要的治療,。

2、如進(jìn)入更年期的女性,，會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)心慌,、心前區(qū)不適、胸悶等癥狀,，而且自我感覺特別嚴(yán)重,。出現(xiàn)這些癥狀后,，甚至還會(huì)引起恐慌,，以為是心臟病前去就醫(yī)。其實(shí),，這往往是更年期心臟綜合征所引起的,。由于患者過(guò)分夸大心臟不適癥狀，求治心切,，或者由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,，常常被誤診為器質(zhì)性心臟病。其實(shí)更年期心臟綜合征是更年期綜合征的一個(gè)特殊類型,，是機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂引起的一種功能性疾病,，所以千萬(wàn)不要將其誤認(rèn)為是冠心病、心絞痛等器質(zhì)性心臟病而自行服藥,。更年期女性出現(xiàn)此類問(wèn)題,，應(yīng)該選擇首先去婦科、內(nèi)分泌科檢查,。

3,、 60歲以后，消音器,，容易被漏診

老年人,，尤其是高齡老年人，有了冠心病卻往往“無(wú)聲無(wú)息”,，很多人常常是病得很重,，甚至發(fā)生猝死了，才表現(xiàn)出來(lái)，好像是“消音器”的效果一樣,。其實(shí)不然,，往往是生活中有一些“預(yù)兆”并沒(méi)有引起注意，反而是由于各種各樣的原因給忽視了：

（1）勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,，或緊縮樣疼痛,，并向左肩、左上臂放射,，持續(xù)3～5分鐘,，休息后自行緩解者；認(rèn)為累了都會(huì)不舒服,，忙過(guò)一段就沒(méi)事了,；

（2）體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸,、氣短,，休息時(shí)自行緩解者；認(rèn)為是自己缺乏鍛煉造成的,；

（3）出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛,、牙痛、腹痛,；
很多人跑到神經(jīng)科,、口腔科或是普通內(nèi)科看病,；

（4）飽餐,、寒冷或看驚險(xiǎn)片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者,；
因?yàn)橛泻苊黠@的誘因,，所以覺得不會(huì)是自己身體本身有問(wèn)題；

（5）夜晚睡眠枕頭低時(shí),，感到胸悶,、憋氣，需要高枕臥位方感舒適者,；熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛,、心悸、呼吸困難,，需立即坐起或站立方能緩解者,；認(rèn)為高枕或是調(diào)整體位就不難受了。

（6）性生活用力或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌,、胸悶,、氣急或胸痛不適者,；反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者……其實(shí),，只要我們提高警惕,，一旦發(fā)生類似情況，及時(shí)就醫(yī),，盡早明確是否為冠心病,，就能早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，從而延緩甚至阻止冠心病病情的進(jìn)展。

心絞痛的常見部位是胸骨后或心前區(qū),，典型的心絞痛呈悶痛或緊縮樣疼痛,，并向左肩和左臂放射。一般在勞累,、情緒激動(dòng)或飽餐后出現(xiàn)這種疼痛,，疼痛可能會(huì)持續(xù)幾分鐘，在休息或舌下含服硝酸甘油后會(huì)緩解,。這被稱為‘心絞痛’,。
心絞痛也并非都在心臟部位，也就是說(shuō)心絞痛的疼痛或不適感覺的部位也是因人而異的,。有一些心絞痛的表現(xiàn)部位跟心臟的聯(lián)系比較小,，大家可能就會(huì)忽視它,。

因?yàn)樾呐K本身是沒(méi)有痛覺神經(jīng)的,。當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)，局部就會(huì)積聚很多代謝產(chǎn)物,這些代謝產(chǎn)物通過(guò)刺激感受器,，引發(fā)痛覺的神經(jīng)沖動(dòng),，通過(guò)第1～4胸交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，經(jīng)傳入神經(jīng)傳至大腦皮層而產(chǎn)生疼痛,。這就是心絞痛的不同疼痛部位的原因,。

1、有的老人一著急,、一活動(dòng)就出現(xiàn)牙痛,，自己吃止痛片也不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)檢查后才知道是心絞痛,。

2,、大部分情況下，傳入的節(jié)段會(huì)引起左胸部,、左上肢的疼痛感,。

3,、如果傳入節(jié)段偏高就可能表現(xiàn)為牙痛、下頜痛或咽喉痛,。

4,、在體力活動(dòng)、飽餐,、冷空氣刺激,、情緒變化等情況下，出現(xiàn)上述部位疼痛或不適癥狀,，而這種癥狀會(huì)在誘因消失后的幾分鐘內(nèi)也隨之消失,，那這就很有可能是心絞痛的信號(hào)了。

特別提醒的是心絞痛不一定都疼痛,，有些人的感覺可能是胸悶,、氣短、呼吸困難,、壓迫感,、緊縮感或其他說(shuō)不清楚的難受感覺，但是只要是它們發(fā)作的誘因,、持續(xù)時(shí)間,、緩解方式跟上述情況一樣，也是心絞痛的信號(hào),。

如何避免“消音器”現(xiàn)象發(fā)生在老人身上呢,？

1、利用其他檢查手段盡早發(fā)現(xiàn),。具有心血管疾病高危因素的人,，如果危險(xiǎn)分層屬于“高危”者,，即使心電圖正常,，也要做進(jìn)一步檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,、超聲心動(dòng)圖,、心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT等,，在心臟病發(fā)作之前就發(fā)現(xiàn)潛在的心臟異?；颊摺?/p>

2,、通過(guò)疼痛之外的其他癥狀識(shí)別,。心絞痛或者心肌梗死發(fā)生時(shí)，即使沒(méi)有疼痛的感覺,，但心肌缺血或壞死已經(jīng)存在,，有可能影響心臟泵血功能,，使重要器官的供血減少，引起一些癥狀,。所以,，患者可以通過(guò)疼痛之外的非特異性癥狀協(xié)助識(shí)別。如果心臟病患者突然出現(xiàn)不明原因的疲乏無(wú)力,、頭暈,、活動(dòng)時(shí)氣短、呼吸困難,，以及惡心,、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀時(shí),，應(yīng)排除是否存在心肌缺血甚至心肌梗死的可能,。總之,，老人出現(xiàn)不明原因的明顯身體不適,，要想到心絞痛、心肌梗死的可能,，盡快就診,不可漏過(guò),。 特別提醒的是心絞痛不一定都疼痛，有些人的感覺可能是胸悶,、氣短,、呼吸困難、壓迫感,、緊縮感或其他說(shuō)不清楚的難受感覺,，但是只要是它們發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間,、緩解方式跟上述情況一樣,，也是心絞痛的信號(hào)。

如何避免“消音器”現(xiàn)象發(fā)生在老人身上呢,？

1、利用其他檢查手段盡早發(fā)現(xiàn),。具有心血管疾病高危因素的人,，如果危險(xiǎn)分層屬于“高危”者,，即使心電圖正常,，也要做進(jìn)一步檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,、超聲心動(dòng)圖,、心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),、冠狀動(dòng)脈CT等，在心臟病發(fā)作之前就發(fā)現(xiàn)潛在的心臟異?；颊?。

2、通過(guò)疼痛之外的其他癥狀識(shí)別,。心絞痛或者心肌梗死發(fā)生時(shí),，即使沒(méi)有疼痛的感覺，但心肌缺血或壞死已經(jīng)存在,，有可能影響心臟泵血功能,，使重要器官的供血減少，引起一些癥狀,。所以,，患者可以通過(guò)疼痛之外的非特異性癥狀協(xié)助識(shí)別。如果心臟病患者突然出現(xiàn)不明原因的疲乏無(wú)力,、頭暈,、活動(dòng)時(shí)氣短、呼吸困難,，以及惡心,、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀時(shí),，應(yīng)排除是否存在心肌缺血甚至心肌梗死的可能,。總之,，老人出現(xiàn)不明原因的明顯身體不適,，要想到心絞痛、心肌梗死的可能,，盡快就診,不可漏過(guò),。