作者：吳淑云

任何傳染病的傳播都有三個必不可少的環(huán)節(jié)：傳染源,、傳播途徑,、易感人群,。預(yù)防也必須從這三方面著眼：控制傳染源,、切斷傳播途徑、保護易感人群,。

一、控制傳染源

首次確定的HBsAg陽性者,，定期到?？漆t(yī)院就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議服藥,、化驗,、檢查，合理安排就診時間,，同時建議家庭成員也進行血清HBsAg,、抗-HBs和抗-HBc檢測，對易感者接種乙型肝炎疫苗,。

HBV感染者的傳染性高低主要取決于血液中HBV DNA水平,，與血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和膽紅素水平無關(guān),。建議在不涉及入托,、入學(xué)、入職的健康體格檢查和醫(yī)療活動中,，積極檢測HBV感染標志物,，以達到早期診斷、早期治療,、降低疾病危害的目的,。應(yīng)避免與慢性HBV感染者共用牙具,、剃須刀、注射器及取血針等,，禁止慢性HBV感染者獻血,、捐獻器官和捐獻精子等，并定期接受醫(yī)學(xué)隨訪,。其家庭成員或性伴侶應(yīng)盡早接種乙型肝炎疫苗,。

二、切斷傳播途徑

大力推廣安全注射（包括取血針和針灸針等針具）,，并嚴格遵循醫(yī)院感染管理中的標準預(yù)防原則,。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉,、修腳,、穿刺和紋身等器具應(yīng)嚴格消毒。若性伴侶為HBsAg陽性者,，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套,；在性伴侶的健康狀況不明時，應(yīng)使用安全套,，以預(yù)防HBV和其他血源性或性傳播疾病,。對HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)盡量避免羊膜腔穿刺,，保證胎盤的完整性,，減少新生兒暴露于母血的機會。

三,、保護易感人群

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法,。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒,，15歲以下未免疫人群和高危人群,。乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0,、1和6個月的程序,，即接種第1針疫苗后，在1個月和6個月時注射第2針和第3針,。接種乙型肝炎疫苗越早越好,。新生兒接種部位為上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部肌內(nèi)注射；兒童和成人為上臂三角肌中部肌內(nèi)注射,?；贾匕Y疾病的新生兒，如極低出生體質(zhì)量兒、嚴重出生缺陷,、重度窒息,、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后,，盡早接種第1針乙型肝炎疫苗,。

新生兒乙型肝炎疫苗的接種劑量：

1、 重組酵母乙型肝炎疫苗每針次10 μg,，不論母親HBsAg陽性與否,；

2、 重組中國倉鼠卵巢（Chinese hamster ovary,，CHO）細胞乙型肝炎疫苗,，每針次10 μg或20 μg，HBsAg陰性母親的新生兒接種10 μg,；HBsAg陽性母親的新生兒接種20 μg,。

對成人建議接種3針20 μg重組酵母乙型肝炎疫苗或20 μg重組CHO細胞乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應(yīng)答者,，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60 μg）和針次,；對0、1和6個月程序無應(yīng)答者可再接種1針60 μg或3針20 μg乙型肝炎疫苗,，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后1～2個月時檢測血清抗-HBs,，如仍無應(yīng)答，可再接種1針60 μg重組酵母乙型肝炎疫苗,。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般至少可持續(xù)30年,。因此，一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫,，但對高危人群或免疫功能低下者等可監(jiān)測抗-HBs,，如抗-HBs<10 mIU/mL,，可再次接種1針乙型肝炎疫苗,。

未感染過HBV的婦女在妊娠期間接種乙型肝炎疫苗是安全的；除按常規(guī)程序接種外,，加速疫苗接種程序（0,、1和2個月程序）已被證明是可行和有效的。

意外暴露者是指其皮膚或黏膜接觸HBsAg陽性或HBsAg不詳患者的血液或體液,，或被其污染的針頭刺傷者,。

（醫(yī)學(xué)科普具有普適性，如有個性化需求,，建議就診咨詢,。）