作者：蔣榮猛

要知道無癥狀感染者,，先得了解一下病毒感染人之后的過程,。一個人如果感染了新型冠狀病毒（COVID-19）,，經(jīng)過14天的潛伏期,，可能會有兩個結(jié)局,，發(fā)病和不發(fā)病,。但不管是否發(fā)病，都可能在潛伏期后期查到核酸,，也可在疾病恢復期查到核酸,。但核酸陽性，不一定意味著有傳染性,。通常,，發(fā)病后7-10天病毒含量增加，傳染性最強，癥狀也逐漸加重,，而且有咳嗽等癥狀者容易排出病毒,，傳染性較強。而無癥狀者不太容易排出病毒,，傳染性較弱,。

隨著保護性抗體產(chǎn)生，病毒逐漸被清除,，便沒有傳染性,。特異性抗體產(chǎn)生，是病毒感染的標志,，和是否有傳染性無關(guān),。

1、IgM在發(fā)病后3-5天可檢出,，持續(xù)陽性1個月左右,，之后下降，單純IgM陽性,，提示處在感染早期,；

2、IgG比IgM稍晚數(shù)天檢出,，發(fā)病后數(shù)周達到高峰,，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年（COVID-19持續(xù)多久需要觀察）。單純IgG陽性,，提示處在恢復期或既往感染,。

正是由于防控措施關(guān)口前移，通過積極的流行病學調(diào)查,，加上核酸檢測試劑靈敏度的提高,，一部分感染者在潛伏期中后期就被檢出核酸。值得注意的是,，潛伏期核酸陽性的,，是不是真正的無癥狀感染者，需要看是否發(fā)?。ㄓ邪l(fā)熱,、咳嗽等癥狀或胸部影像學檢查有典型的新冠肺炎表現(xiàn)）。如果一直無臨床癥狀,、且無肺炎表現(xiàn)的,，方是真正的無癥狀感染者。

新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案規(guī)定對無癥狀感染者的管理：

無癥狀感染沒有癥狀,，也沒有肺炎表現(xiàn),，只是核酸或抗體陽性,，不能算“患者”，不屬于臨床病例,，不需要治療,，故在前幾版診療方案中沒有列出。但無癥狀感染者一方面存在發(fā)展成有癥狀感染者的可能,，另一方面,，存在一定傳染性的可能，不能不給予管理,，故在《防控方案》中專門定義,、報告和管理。

1,、2月7日發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第四版）規(guī)定,，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者,，應(yīng)當對其采取集中隔離14天,，或隔離 7 天后核酸檢測陰性可解除隔離。要求在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報,?？h、區(qū)級疾控機構(gòu)在接到無癥狀感染者報告后,，24小時內(nèi)要完成個案的調(diào)查,，及時進行密切接觸者登記，并采取隔離措施,。

2,、2月21日新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版），對無癥狀感染者定義為“無臨床癥狀,，呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學檢測陽性者,。”主要通過聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn),。并要求“無癥狀感染者應(yīng)當集中隔離14 天,，原則上連續(xù)兩次標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔 1 天）后可解除隔離?！?/p>

3,、2020年3月7日新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版），除“呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學（備注：常指核酸）檢測陽性”外,，“血清特異性IgM抗體檢測陽性者”也為無癥狀感染者,。