作者：吳淑云

隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)不舒服是大概率事件,，尤其是喜歡運(yùn)動(dòng),，骨質(zhì)疏松、更年期后的朋友,。經(jīng)過休息,、理療、沒有改善,，或是通過檢查有實(shí)質(zhì)病變者,，就需要藥物治療了。

一,、根據(jù)以下幾點(diǎn)選擇治療藥物：

1,、關(guān)節(jié)炎的種類、癥狀的特點(diǎn),；

2,、患者年齡、是否伴發(fā)其他疾病,、是否并用其他藥物,、是否妊娠；

3,、藥物的功效,、耐受性、安全性,、劑量,、是否能保證有依從性；

4,、藥物的價(jià)格及患者的經(jīng)濟(jì)狀況,。

二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物

主要包括非甾類抗炎藥物（NSAIDs）,、糖皮質(zhì)激素（Gs）,、改善病情慢作用抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）、植物藥,、生物制劑等,。

非甾類抗炎藥物為一線抗風(fēng)濕藥物，能迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀,，但不能阻止疾病進(jìn)展,，需酌情聯(lián)用其他藥物合用。Gs是最強(qiáng)的抗炎藥物,，如果正確使用,，能迅速緩解患者炎癥，控制病情,，但不能濫用,，適用于存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn),、過渡治療及局部應(yīng)用。

1,、糖皮質(zhì)激素

原則為短期,、小劑量、聯(lián)合維生素D3和鈣劑,、關(guān)節(jié)腔注射,。

2、抗風(fēng)濕藥物

早期,、聯(lián)合,、個(gè)體化方案，關(guān)節(jié)炎急性期聯(lián)合NSAIDs或Gs,。

主要包括甲氨蝶呤（MTX）,、柳氮磺吡啶（SASP）、來氟米特（LEF）,、硫酸羥氯喹（HCQ）等,。

3、免疫及生物治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié),，如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療,、血漿置換、免疫凈化,、免疫重建,、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等。

三,、A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物。急性風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生,，成人預(yù)防不得短于5年,，兒童至少維持到18歲。

四,、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,、真菌性關(guān)節(jié)炎需在積極有效抗結(jié)核或抗真菌藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合上述治療。

五,、病毒性關(guān)節(jié)炎無需進(jìn)行抗病毒治療,。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與微生物感染亦有關(guān)，但大多數(shù)患者的病程呈自限性,，多在3-5個(gè)月消退,，部分患者的病程長(zhǎng)達(dá)1年，是否需要抗感染治療，目前意見不一,。

六、強(qiáng)直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs（SASP,、MTX）為主,。

七、骨關(guān)節(jié)炎的治療除了對(duì)癥止痛（對(duì)乙酰氨基酚,、NSAIDs）外,，還可在關(guān)節(jié)局部應(yīng)用透明質(zhì)酸。氨基葡萄糖類藥物及雙醋瑞因在骨關(guān)節(jié)炎的治療中可以延緩疾病進(jìn)展,，建議長(zhǎng)期應(yīng)用,。

八、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括急性期的抗炎止痛（NSAIDs首選）,，及緩解期的降尿酸治療,。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類（別嘌呤醇）及促進(jìn)尿酸排泄類（苯溴馬隆）,。通常以后者為首選,。

九、關(guān)節(jié)持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液,，影響患者關(guān)節(jié)功能時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內(nèi)注射藥物,。關(guān)節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤及透明質(zhì)酸,。骨關(guān)節(jié)炎患者首選透明質(zhì)酸,。

藥物治療無效，對(duì)生活造成極大影響,，可考慮手術(shù)治療,。主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除,、關(guān)節(jié)置換,、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合,。