作者：吳淑云

十年前左右的深秋時節(jié),，單位接連出現(xiàn)三例因眩暈被緊急送到急診的職工,。一例是收發(fā)室的五十多歲的體型偏胖的男士,，事后他自述,，天旋地轉(zhuǎn),，生無可戀的感覺,，緊急做眼震電圖,，確診為耳石癥，同時復位。一例是財務室的五十多歲女性,，她工作中,，出現(xiàn)了眩暈、惡心,、嘔吐,，嘔吐很嚴重，被同事用電腦椅推到急診室就醫(yī),。轟動了整個辦公樓,。結(jié)果也是耳石癥。還有一位四十多歲的護士在巡診過程中發(fā)病,，檢查后發(fā)現(xiàn)也是耳石癥,。三人經(jīng)過眼震復位，十余年來沒再復發(fā),。

人到中年很多人都有過眩暈的感覺,。有眩暈癥狀的疾病多達五百余種。耳石癥的先發(fā)或者主要癥狀就是眩暈,，近年來發(fā)病率較高,，多在35歲以后，男女沒有太大的差別,，女性略高,，秋冬氣候變冷時發(fā)病高于春夏。

眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi),，可伴惡心及嘔吐,。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適,，或有頭暈,，有的眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。

耳石是人體內(nèi)耳中正常存在的碳酸鈣結(jié)晶,，對于維持身體運動平衡具有重要作用,。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離,，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動,，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化,，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動,，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈,，時間一般較短,，數(shù)秒至數(shù)分鐘,，可周期性加重或緩解。耳石癥一般是繼發(fā)于梅尼埃病,、偏頭疼,、中耳和內(nèi)耳術(shù)后，慢性中耳炎及頸性眩暈等,，導致了半規(guī)管的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落,。

耳石癥發(fā)作常用的是體位療法、耳石復位法,。耳石癥復位有手法復位和眼震電圖復位兩種,。手法復位醫(yī)生在診室即可完成。大致分為五個步驟：

1,、患者體位

縱行坐在床上,，醫(yī)生在背后扶頭，慢慢把頭轉(zhuǎn)向患耳45°,。

2,、移位

快速躺下，墊肩,，伸頸,，頭放置在床上面，患耳向下,。

耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部,，內(nèi)淋巴離壺腹流動，產(chǎn)生同側(cè)的眼震,，伴隨眩暈癥狀。這種位置保持30秒以上,，或者直至眼震癥狀或眼震消失,，意味著耳石已經(jīng)從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部，而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的基礎(chǔ),。隨著眼震和眩暈的消失,，耳石可能移動到了新的位置，沒有了前庭激惹的癥狀,，也就意味著耳石已經(jīng)穩(wěn)定在新的部位,。

3、再移位

將頭逐漸轉(zhuǎn)正,，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°,，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上,。由于后半規(guī)管與上半規(guī)管共同享有一個單腳,，因此，耳石被移動到總腳的時候，完全有可能誤進上半規(guī)管形成上半規(guī)管的結(jié)石癥,。在這個位置時,，患者的頭部不要后垂過低，否則,，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi),。

4、進入水平半規(guī)管

頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90°,，使耳石回歸到橢圓囊,，維持此位置30秒以上。頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45度,，而且,，不要抬頭過高，否則,，可能造成水平半規(guī)管的位置過低,，耳石利用自身的質(zhì)量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。

5,、入橢圓囊近囊斑的位置

頭轉(zhuǎn)向正前方,，患者慢慢坐起，呈頭直位,。此時耳石已經(jīng)進入橢圓囊近囊斑的位置,，耳石復位全部完成。

看似簡單的耳石復位,，實則需要經(jīng)驗豐富,，手法嫻熟的醫(yī)生，同時也需要患者的密切配合,。操作過程中會有眩暈等不適,。

眼震電圖是用來評價眼球活動時的生物電現(xiàn)象，有助于判別頭暈是外周性還是中樞性的原因,。典型的耳石癥做眼震電圖時,，可以出現(xiàn)特征性眼球震顫。通過這種典型的眼球震顫,，判斷出耳石到底脫落在哪個半規(guī)管便于診斷耳石癥,，定位診斷耳石脫落位置，有助于下一步進行耳石復位治療,。眼震電圖用于檢查,、治療及治療后效果隨訪

耳石癥手法復位治療后應注意以下幾點：

1、復位治療后至少靜坐半小時

復位治療是將耳石歸位,，當時可能沒什么反應,，有些隨后會出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應甚至嘔吐,。

2、復位治療后三天內(nèi)最好避免平臥,，一周內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查

向左側(cè)臥或者向右側(cè)臥都可以,。這是因為平臥時已經(jīng)復位的耳石有可能再次脫落而導致再發(fā)眩暈。

3 ,、復位治療后采用蕎麥皮枕頭和硬板床

蕎麥皮枕頭為天然材料對人體無明顯不良反應,，睡眠時翻身，無論什么姿勢,，蕎麥皮枕頭都可以隨頭頸部外形的改變而改變,，頸椎下面得到支撐不易落枕。硬板床有助于充分的休息,。舒適有效的睡眠對于防止耳石脫落非常重要,。

4、復位治療后避免劇烈運動

低頭,、搖頭,、跳躍等運動容易導致耳石再次脫落。眩暈可能復發(fā),，所以在耳石癥恢復前應當避免登高,、游泳、長時間低頭看手機等動作,。

5,、復位治療后要保證睡眠、多休息,、清淡飲食,、忌煙酒

睡眠不足、過度勞累,、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物及吸煙酗酒都容易誘發(fā)耳石再次脫落,。