作者：吳淑云

一,、慢性HBV攜帶狀態(tài)和非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)患者的管理

1,、慢性HBV攜帶狀態(tài)

處于免疫耐受期,，患者肝內(nèi)無炎癥活動或僅有輕微炎癥,，且此期患者抗病毒治療效果欠佳,，所以目前不推薦進行抗病毒治療。但需要強調(diào),，一部分免疫耐受期患者可能會進入免疫清除期而出現(xiàn)肝炎活動,。

2、HBV攜帶狀態(tài)

每6~12個月進行血常規(guī),、生物化學(xué)、病毒學(xué),、甲胎蛋白,、腹部超聲和肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)等檢查，必要時行肝活組織檢查,，若符合抗病毒治療指征,，及時啟動治療。

3,、非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)

處于免疫控制期,，但仍有發(fā)展成HBeAg陰性CHB的可能，且長期隨訪仍有發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險,。

建議每6～12個月進行血常規(guī),、生物化學(xué)、病毒學(xué),、甲胎蛋白,、腹部超聲和肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)等檢查，必要時進行肝活組織檢查,，若符合抗病毒治療指征,，及時啟動治療。

二,、抗病毒治療過程中的監(jiān)測

抗病毒治療過程中的定期監(jiān)測是為了監(jiān)測抗病毒治療的療效,、用藥依從性,，以及耐藥情況和不良反應(yīng)。

（一）應(yīng)用PegIFNα的患者

1,、 血常規(guī)檢查

治療第1個月每1～2周1次,，穩(wěn)定后每月1次。

2,、肝臟生物化學(xué)檢查

每月1次

3,、甲狀腺功能和血糖值檢測

每3個月1次

4、HBV DNA,、HBsAg,、HBeAg和抗-HBe定量檢測

每3個月1次）

5、肝臟硬度值測定

每6個月1次）

6,、腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測等

無肝硬化者每6個月1次,，肝硬化者每3月1次，必要時做增強CT或增強MRI以早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌,。

（二）NAs類藥物

1,、血常規(guī)、肝臟生物化學(xué)指標(biāo),、HBV DNA定量和HBV感染5項指標(biāo),、肝臟硬度值測定等

每3～6個月檢測1次；

2,、腹部超聲檢查和甲胎蛋白等

無肝硬化者每6個月1次,，肝硬化者每3個月1次；必要時做增強CT或增強MRI以早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌,。

3,、采用TDF者，每6～12個月檢測1次血磷水平,、腎功能,，有條件者可監(jiān)測腎小管早期損傷指標(biāo)。

（三）抗病毒治療結(jié)束后的隨訪

治療結(jié)束后對停藥患者進行密切隨訪的目的：評估抗病毒治療的長期療效,，監(jiān)測疾病進展以及肝細(xì)胞癌的發(fā)生,。因此，不論患者在抗病毒治療過程中是否獲得應(yīng)答,，在停藥后前3個月內(nèi)應(yīng)每月檢測1次肝臟生物化學(xué)指標(biāo),、HBV 感染5項指標(biāo)和HBV DNA定量；之后每3個月檢測1次,，1年后每6個月檢測1次,。無肝硬化的患者需每6個月行1次腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測等，肝硬化患者需每3個月檢測1次,，必要時做增強CT或增強MRI以早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌,。