作者：吳淑云

一,、肝病患者需要做的影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查的主要目的是監(jiān)測慢性HBV感染的臨床疾病進(jìn)展,，包括了解有無肝硬化及門靜脈高壓征象,，發(fā)現(xiàn)占位性病變并鑒別其性質(zhì),，通過動態(tài)監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)和診斷肝細(xì)胞癌,。

1、腹部超聲檢查

腹部超聲檢查無創(chuàng),、價廉,、實(shí)時顯像，便于反復(fù)進(jìn)行,，為最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法,。

（1） 觀察肝臟和脾臟的大小、外形,、實(shí)質(zhì)回聲,，并能測定門靜脈、脾靜脈和肝靜脈內(nèi)徑及血流情況,，以及有無腹水及其嚴(yán)重程度,，從而判斷有無肝硬化及門靜脈高壓；

（2） 能有效發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變,，對于監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)早期肝細(xì)胞癌至關(guān)重要,。超聲造影能更好地鑒別占位病變的性質(zhì)。

缺點(diǎn)是圖像質(zhì)量和檢查結(jié)果易受

（1） 設(shè)備性能

（2） 患者胃腸道內(nèi)氣體

（3） 操作者技術(shù)水平等因素影響,。

2,、CT

CT主要用于觀察肝臟形態(tài),，了解有無肝硬化，發(fā)現(xiàn)占位性病變并鑒別其性質(zhì),；動態(tài)增強(qiáng)多期CT掃描對于肝細(xì)胞癌的診斷具有較高的敏感度和特異度,。
3、MRI

MRI無放射性輻射,，組織分辨率高,，多方位、多序列成像,，是非常有效的肝臟影像學(xué)檢查,。一般認(rèn)為，動態(tài)增強(qiáng)多期MRI掃描及肝臟細(xì)胞特異性增強(qiáng)劑顯像對鑒別良,、惡性肝內(nèi)占位性病變的能力優(yōu)于增強(qiáng)CT,。

二、病理學(xué)診斷

慢性HBV感染者肝活組織檢查的主要目的是評價肝臟炎癥壞死及纖維化程度并排除其他肝臟疾病,，從而為確定診斷,、判斷預(yù)后、啟動治療和監(jiān)測療效提供客觀依據(jù),。

CHB的主要病理學(xué)特點(diǎn)是肝臟匯管區(qū)及其周圍不同程度的炎癥壞死和纖維化,。匯管區(qū)浸潤的炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，也可有少數(shù)漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,；炎癥細(xì)胞聚集常引起界板破壞而形成界面炎（舊稱碎屑樣壞死）,。小葉內(nèi)有肝細(xì)胞變性、壞死（包括點(diǎn)灶,、橋接,、融合性壞死）和凋亡，并可見磨玻璃樣肝細(xì)胞及凋亡肝細(xì)胞形成的凋亡小體,，且隨炎癥病變活動而愈加顯著,。慢性肝臟炎癥壞死可引起細(xì)胞外基質(zhì)特別是膠原的過度沉積即纖維化，表現(xiàn)為不同程度的匯管區(qū)纖維性擴(kuò)大,、纖維間隔形成,，Masson三色染色及網(wǎng)狀纖維染色有助于判斷肝纖維化程度及肝小葉結(jié)構(gòu)。在彌漫性肝纖維化的基礎(chǔ)上,，一旦肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生形成假小葉,，即稱為肝硬化。另外,，免疫組織化學(xué)染色可檢測肝組織內(nèi)HBsAg和HBcAg的表達(dá),；核酸原位雜交法或PCR法可檢測組織內(nèi)HBV DNA或cccDNA。

對于慢性HBV感染的肝組織炎癥壞死分級和纖維化分期,，國際文獻(xiàn)中常采用Knodell,、Scheuer,，Metavir或Ishak評分系統(tǒng) 。Laennec肝硬化分級根據(jù)再生結(jié)節(jié)大小和纖維間隔寬度,，將肝硬化（Metavir 4）細(xì)分為4A,、4B和4C三級。我國學(xué)者也提出了病毒性肝炎的組織病理學(xué)分級及分期標(biāo)準(zhǔn),。

利用計(jì)算機(jī)圖像分析可以測定肝組織膠原染色切片的膠原面積比（CPA）,。基于雙光子二次諧波技術(shù)的纖維化定量技術(shù),，可以在未經(jīng)染色的肝組織切片中對膠原面積及其形態(tài)特征進(jìn)行自動化定量分析,，可重復(fù)性及準(zhǔn)確性較高。最近我國學(xué)者在國際上首次提出了肝纖維化P-I-R分類,，根據(jù)纖維間隔的寬度及形態(tài)，將Ishak 3期以上肝纖維化分為進(jìn)展為主型（P）,、中間型（I）和逆轉(zhuǎn)為主型（R）,，有助于判斷肝纖維化的變化趨勢。