作者：吳淑云

一,、治療目標(biāo)

最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生,，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償,、肝細(xì)胞癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生,，改善患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間,。對(duì)于部分適合條件的患者,，應(yīng)追求臨床治愈。

臨床治愈（或功能性治愈）：停止治療后仍保持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現(xiàn)）,、HBV DNA檢測(cè)不到,、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常。但因患者肝細(xì)胞核內(nèi)cccDNA未被清除,，因此存在HBV再激活和發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn),。

二、抗病毒治療的適應(yīng)證

1,、依據(jù)血清HBV DNA,、ALT水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)需結(jié)合年齡,、家族史和伴隨疾病等因素,，綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治療,；動(dòng)態(tài)評(píng)估比單次檢測(cè)更有臨床意義,。

2、血清HBV DNA陽(yáng)性的慢性HBV感染者,，若其ALT持續(xù)異常（>ULN）且排除其他原因?qū)е碌腁LT升高,，均應(yīng)考慮開(kāi)始抗病毒治療。

導(dǎo)致ALT升高的其他原因包括：其他病原體感染,、藥物性肝損傷,、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎,、自身免疫性肝病,、全身系統(tǒng)性疾病累及肝臟等。同時(shí)，也應(yīng)注意排除應(yīng)用降酶藥物后ALT的暫時(shí)性正常,。

3,、存在肝硬化的客觀依據(jù)，不論ALT和HBeAg狀態(tài),，只要可檢測(cè)到HBV DNA,，均建議進(jìn)行積極的抗病毒治療。對(duì)于失代償期肝硬化者,，若HBV DNA檢測(cè)不到但HBsAg陽(yáng)性,，建議行抗病毒治療。

4,、血清HBV DNA陽(yáng)性,、ALT正常患者,，如有以下情形之一,，則疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，建議行抗病毒治療：

（1） 肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（≥G 2）或纖維化（≥S 2）,；

（2） ALT 持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次,，持續(xù)12個(gè)月），但有肝硬化/肝癌家族史且年齡>30歲,；

（3） ALT 持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次,，持續(xù)12個(gè)月），無(wú)肝硬化/肝癌家族史但年齡>30歲,，建議行肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查,，發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化；

（4） ALT 持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次,，持續(xù)12個(gè)月）,，有HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎,、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,、周?chē)窠?jīng)病變等）。

5,、血清HBV DNA陽(yáng)性,、ALT持續(xù)異常（>ULN）且排除其他原因所致者，建議行抗病毒治療,。

6,、對(duì)于血清HBV DNA陽(yáng)性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽(yáng)性失代償期乙型肝炎肝硬化患者，建議行抗病毒治療,。

7,、血清HBV DNA陽(yáng)性,、ALT正常，有下列情況之一者建議抗病毒治療,。

（1）肝活組織穿刺檢查提示顯著炎癥和（或）纖維化[G≥2和（或）S≥2],。

（2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡>30歲。

（3） ALT 持續(xù)正常,、年齡>30歲者,，建議行肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化,。

（4） HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）,。