作者：吳淑云

根據(jù)慢性HBV感染者的血清學(xué),、病毒學(xué),、生物化學(xué)、影像學(xué),、病理學(xué)和其他輔助檢查結(jié)果,，在臨床上可分為以下幾種診斷：

1、慢性HBV攜帶狀態(tài)

又稱HBeAg陽(yáng)性慢性HBV感染,。本期患者處于免疫耐受期,，患者年齡較輕，HBV DNA定量水平（通常>2×107 IU/mL）較高,，血清HBsAg（通常>1×104 IU/mL）較高,、HBeAg陽(yáng)性，但血清ALT和AST持續(xù)正常（1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次,，每次至少間隔3個(gè)月）,，肝臟組織病理學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥壞死或纖維化。在未行組織病理學(xué)檢查的情況下,，應(yīng)結(jié)合年齡,、病毒水平、HBsAg水平,、肝纖維化無(wú)創(chuàng)檢查和影像學(xué)檢查等綜合判定,。

2、HBeAg陽(yáng)性CHB

本期患者處于免疫清除期,，其血清HBsAg陽(yáng)性,，HBeAg陽(yáng)性，HBV DNA定量水平（通常>2×104IU/mL）較高,，ALT持續(xù)或反復(fù)異?；蚋谓M織學(xué)檢查有明顯炎癥壞死和（或）纖維化（≥G2/S2）。

3,、非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)

又稱HBeAg陰性慢性HBV感染,。本期患者處于免疫控制期，表現(xiàn)為血清HBsAg陽(yáng)性,、HBeAg陰性,、抗-HBe陽(yáng)性，HBV DNA<2 000 IU/mL,，HBsAg<1 000 IU/mL,，ALT和AST持續(xù)正常（1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,，每次至少間隔3個(gè)月），影像學(xué)檢查無(wú)肝硬化征象,，肝組織檢查顯示組織活動(dòng)指數(shù)（HAI）評(píng)分<4或根據(jù)其他半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微,。

4、HBeAg陰性CHB

此期為再活動(dòng)期,，其血清HBsAg陽(yáng)性,、HBeAg持續(xù)陰性，多同時(shí)伴有抗-HBe陽(yáng)性,，HBV DNA定量水平通?！? 000 IU/mL，ALT持續(xù)或反復(fù)異常,，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死和（或）纖維化（≥G2/S2）,。

5、隱匿性HBV感染（OBI）

表現(xiàn)為血清HBsAg陰性,，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽(yáng)性,。在OBI患者中，80%可有血清抗-HBs,、抗-HBe和（或）抗-HBc陽(yáng)性,，稱為血清陽(yáng)性O(shè)BI；但有1%~20%的OBI患者所有血清學(xué)指標(biāo)均為陰性,，故稱為血清陰性O(shè)BI,。其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，一種可能是顯性（急性或慢性）HBV感染后HBsAg消失,，通常其血清或肝組織HBV DNA水平很低,，無(wú)明顯肝組織損傷；另一種是HBV S區(qū)基因變異,，導(dǎo)致HBsAg不能被現(xiàn)有商品化試劑盒檢測(cè)到,，其血清HBV DNA水平通常較高，可能伴有明顯肝臟組織病理學(xué)改變,。此類(lèi)患者可通過(guò)輸血或器官移植將HBV傳播給受者,，其自身在免疫抑制狀態(tài)下可發(fā)生HBV再激活。

6,、乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化的診斷應(yīng)符合下列1和2（病理學(xué)診斷）,，或1和3（臨床診斷）。

（1）目前HBsAg陽(yáng)性,，或HBsAg陰性,、抗-HBc陽(yáng)性且有明確的慢性HBV感染史（既往HBsAg陽(yáng)性>6個(gè)月）,，并除外其他病因者,。

（2）肝臟活組織檢查病理學(xué)符合肝硬化表現(xiàn)者。

（3）符合以下5項(xiàng)中的2項(xiàng)及以上，并除外非肝硬化性門(mén)靜脈高壓者：① 影像學(xué)檢查顯示肝硬化和（或）門(mén)靜脈高壓征象,；② 內(nèi)鏡檢查顯示食管胃底靜脈曲張,；③ 肝臟硬度值測(cè)定符合肝硬化；④ 血生物化學(xué)檢查顯示白蛋白水平降低（<35 g/L）和（或）PT延長(zhǎng)（較對(duì)照延長(zhǎng)>3 s）,；⑤ 血常規(guī)檢查顯示血小板計(jì)數(shù)<100×109/L等,。

臨床上常根據(jù)是否曾出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,，將肝硬化分為代償期及失代償期,。

（1） 代償期肝硬化：病理學(xué)或臨床診斷為肝硬化，但從未出現(xiàn)腹水,、食管胃底靜脈曲張破裂出血或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者,，可診斷為代償期肝硬化；其肝功能多為Child-Pugh A級(jí),。

（2） 失代償期肝硬化：肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,、食管胃底曲張靜脈破裂出血或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者，即診斷為失代償期肝硬化,；其肝功能多屬于Child-Pugh B級(jí)或C級(jí),。

近年，為更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)肝硬化患者的疾病進(jìn)展,、死亡風(fēng)險(xiǎn)或治療效果,，有學(xué)者建議將肝硬化分為5期，其中1,、2期為代償期肝硬化,，3期至5期為失代償期肝硬化。1期為無(wú)靜脈曲張,，無(wú)腹水,；2期為有靜脈曲張，無(wú)出血或腹水,；3期為有腹水,，無(wú)出血，伴或不伴靜脈曲張,；4期為有出血,，伴或不伴腹水；5期為出現(xiàn)膿毒癥,。

隨著抗病毒藥物的進(jìn)步,，許多失代償期肝硬化患者經(jīng)過(guò)治療可以逆轉(zhuǎn)為代償期肝硬化。表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能改善如白蛋白水平較前升高,，PT較前縮短,，不再出現(xiàn)腹水,、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，不需要肝移植也可長(zhǎng)期存活,。這些現(xiàn)象被稱為肝硬化再代償期（Re-compensation）,，但目前尚無(wú)準(zhǔn)確定義和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。