作者：吳淑云

采用敏感檢測方法（檢測下限≤15 IU/mL）進(jìn)行血清或血漿HCV RNA定量檢測,。如果高敏的HCV RNA檢測不可及時,，可使用非高敏HCV RNA檢測（檢測下限≤1000 IU/mL）,，如果非高敏HCV RNA試劑檢測低于檢測線,，建議再使用高敏試劑進(jìn)行檢測確認(rèn)。

CHC進(jìn)行抗病毒治療前需評估肝臟疾病的嚴(yán)重程度,，是否存在進(jìn)展期肝纖維化或者肝硬化,，有失代償期肝硬化病史者，不推薦使用含NS3/4A蛋白酶抑制劑的方案,。代償期肝硬化患者,，若不能進(jìn)行密切臨床或?qū)嶒炇冶O(jiān)測者，不推薦使用含NS3/4A蛋白酶抑制劑的方案進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化治療后即使獲得SVR,，也需要監(jiān)測HCC的發(fā)生,，以及肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生情況。基線評估纖維化分期應(yīng)采用無創(chuàng)診斷方法,，僅在有其他潛在病因時才進(jìn)行肝組織活檢,。

治療前需評估腎功能[肌酐/估算腎小球濾過率（eGFR）],。估算腎小球濾過率（eGFR）＜30 mL/min/1.73m2的腎功能不全患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用包含索磷布韋（Sofosbuvir, SOF）的治療組合,。失代償期肝硬化兼腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者，可謹(jǐn)慎使用含SOF方案,。

采用泛基因型DAAs方案的感染者,，且當(dāng)?shù)鼗?b型流行率低于5%的情況下，可以不檢測基因型,。如采用基因型特異性DAAs方案的感染者,，需要先檢測基因型。在基因3b亞型流行率超過5%的地區(qū),，也需要檢測基因型,，并且基因分型的檢測方法需要能檢測出基因3b亞型。

不推薦治療前行HCV RAS檢測,。在有些地區(qū),，如果唯一可及的治療方案需要進(jìn)行治療前RAS檢測，而且RAS的檢測易于獲得且結(jié)果可靠,，則建議進(jìn)行RAS檢測,，包括: （1）阿舒瑞韋/達(dá)拉他韋治療基因型（genotype）1b型初治或經(jīng)治伴或不伴肝硬化患者；（2）艾爾巴韋/格拉瑞韋治療基因1a型初治或經(jīng)治伴或不伴肝硬化患者,；（3）索磷布韋/來迪帕韋治療基因1a型經(jīng)治伴或不伴肝硬化患者,；（4）DAAs治療失敗者，包括突破和復(fù)發(fā),，可進(jìn)行RAS檢測,。

治療前需要檢測HBsAg了解有無合并HBV感染。治療前評估患者的合并疾病以及合并用藥,，評估DAAs與合并用藥間的潛在藥物間相互作用,。特定細(xì)胞色素酶P450/P糖蛋白誘導(dǎo)劑（如卡馬西平、苯妥英鈉）可顯著降低DAAs的血藥濃度,，禁與所有DAAs治療方案合用,。

丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療前，需評估肝臟疾病的嚴(yán)重程度,、腎臟功能,、HCV RNA定量檢測、HCV基因型,、HBsAg,、合并疾病以及合并用藥情況。當(dāng)基因型檢測不可及并且當(dāng)?shù)豀CV基因3b流行率低于5%，選擇泛基因型藥物治療時可不檢測基因型,。