作者：吳淑云

很多乙肝患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查隨訪的時(shí)候,，醫(yī)生都會(huì)開具影像學(xué)檢查,，如腹部超聲檢查（B超）,，腹部CT,，核磁共振（MRI）等,?；颊咴降礁闻K疾病末期，所需要做的檢查就越多,。很多患者會(huì)感到困惑：這些影像學(xué)檢查真的有必要做嗎,？本文闡明了這些影像學(xué)檢查的重要性,。

一、腹部超聲檢查（B超）

B超檢查無創(chuàng),、價(jià)廉,、實(shí)時(shí)顯像，可反復(fù)進(jìn)行,，所以成為最常用的肝臟影像學(xué)檢查,。B超可以觀察肝臟和脾臟的大小、外形,、實(shí)質(zhì)回聲,，并能測定門靜脈、脾靜脈和肝靜脈內(nèi)徑及血流情況,，以及有無腹水,，并評估腹水嚴(yán)重程度，從而判斷有無肝硬化及門靜脈高壓,。

除此以外,，B超還能有效發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變和鑒別占位病變的性質(zhì)，對于監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)早期肝細(xì)胞癌（HCC）有至關(guān)重要的作用,。但超聲檢查的結(jié)果易受操作者經(jīng)驗(yàn),，儀器設(shè)備性能等影響。

二,、腹部CT

CT主要用于觀察肝臟形態(tài),，了解有無肝硬化，發(fā)現(xiàn)占位性病變并鑒別其性質(zhì),；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多期CT掃描對于HCC的診斷具有較高的靈敏性和特異性,。由于CT檢查費(fèi)用偏高，所以進(jìn)行常規(guī)隨訪復(fù)查時(shí),，并不是特別適用,。

三、磁共振成像（MRI）

MRI無放射性輻射,，組織分辨率高,，是非常有效的肝臟影像學(xué)檢查。一般認(rèn)為,，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多期MRI掃描及肝臟細(xì)胞特異性增強(qiáng)劑顯像對鑒別良,、惡性肝內(nèi)占位性病變的能力優(yōu)于增強(qiáng)CT。但MRI和CT一樣檢查費(fèi)用比較偏高,，難以普及,。

四、肝臟硬度測定（LSM）或瞬時(shí)彈性成像（TE）

LSM或TE是無創(chuàng)診斷肝纖維化及早期肝硬化最簡便的方法。Fibroscan（FS）,、Fibrotouch（FT）是臨床常用肝臟LSM測定工具,，能夠準(zhǔn)確的識別進(jìn)展期肝纖維化和早期肝硬化，但測定值會(huì)受到如肝臟脂肪變性,，膽紅素水平,，肝臟炎癥程度影響，所以醫(yī)生在對患者的LSM結(jié)果判讀時(shí)需要結(jié)合患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和膽紅素水平指標(biāo),。

在我們平時(shí)的隨訪中,，剛才介紹的四項(xiàng)影像學(xué)檢查,，并不是每次都要檢查,。但需要定期進(jìn)行B超及LSM檢查，必要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI檢查,，以發(fā)現(xiàn)早期的肝內(nèi)病變,，如HCC。對于慢性HBV攜帶狀態(tài)和非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)患者做到6~12個(gè)月檢查一次,；對于抗病毒治療的患者,，無肝硬化者每6個(gè)月1次，伴肝硬化者每3個(gè)月1次,。