作者：吳淑云

前列腺增生是老年男性常見疾病，起病初期多在門診就診,，當(dāng)癥狀加重口服藥物效果不佳時多需住院手術(shù)治療,。前列腺增生電切手術(shù)（TURP）是目前治療前列腺增生的經(jīng)典術(shù)式，外科醫(yī)生使用特殊手術(shù)器械,，在尿道內(nèi)一塊一塊的切掉前列腺組織,，最后再將碎組織沖出體外。尿道四壁均被電刀切過,，都有創(chuàng)面,，只是傷口位于尿道內(nèi)患者自己看不見,，在傷口完全愈合前，可能出現(xiàn)一些問題,。另外患者無法自行排尿,，一般狀況差，無法耐受手術(shù)者,，需經(jīng)尿道或恥骨上膀胱造瘺留置導(dǎo)尿管,。

一、前列腺增生電切術(shù)（TURP）術(shù)后

1,、血尿：一些患者出院時沒有血尿,，出院一段時間突然出現(xiàn)血尿。這主要是因為,，前列腺電切后,，切面?zhèn)谏形赐耆L好或傷口表面結(jié)痂脫落，引起的出血,。為防止出血加重注意做好下列事項：

（1）防止便秘

多吃粗纖維食物,，必要時口服通便藥物。

當(dāng)大便干燥排便費(fèi)力時,，更易出現(xiàn)血尿,。故TURP后一定要保持大便通暢。

（2）不要騎自行車

TURP后2-3個月內(nèi)盡量不要騎自行車,，因為這樣有可能導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血,。

（3）這段時間不要泡熱水澡，因為泡熱水澡會增加出血風(fēng)險,。

（4）出現(xiàn)血尿后已經(jīng)注意上述事宜,，血尿還很嚴(yán)重，需立即去醫(yī)院就診,。

2,、尿急、尿頻：TURP術(shù)后的一段時間里患者仍會出現(xiàn)尿頻,、憋不住尿,，甚至比術(shù)前還嚴(yán)重。這主要是因為尿道內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面需要一段時間愈合,，愈合前創(chuàng)面對尿液刺激比較敏感,，會出現(xiàn)尿頻、尿急,。隨著傷口愈合會逐漸好轉(zhuǎn),，一般需1-2個月時間。

3,、尿潴留：拔除尿管后,，可能出現(xiàn)小便排不出,，多因電切創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，需再次插入導(dǎo)尿管,，休息并口服哈樂等藥物,，一般都能好轉(zhuǎn)。

4,、如出院一段時間后,，又出現(xiàn)排尿不暢，可能是尿道狹窄,、殘余腺體存在等情況,，需醫(yī)院就診。

5,、TURP因會切除部分內(nèi)括約肌,，術(shù)后會出現(xiàn)逆行射精，因手術(shù)患者為老年患者,，一般無生育要求,，所以影響不大。

二,、長期留置膀胱造瘺管或經(jīng)尿道留置尿管患者出現(xiàn)下列情況的處理方法：

1,、尿管脫出：引流袋掛在床邊，引流管不能有張力,。

扶患者起床,、翻身及搬動患者時，注意尿管的存在,，不要動作過大，拉出尿管,。如尿管拉出,，及時就醫(yī)重新插入尿管。

2,、尿管不通暢

如患者小腹部隆起,、尿意明顯，尿管不能引出尿液,，考慮尿管堵塞,。

尿管堵塞多由小血塊或脫落的壞死組織，可用手?jǐn)D捏尿管,，如無效可用無菌注射器和生理鹽水,，以脈沖方式?jīng)_洗尿管。如無效及時就醫(yī)更換尿管,。

3,、尿液渾濁

長期留置尿管患者常出現(xiàn)尿液渾濁或伴有絮狀物,，這與尿路感染及尿管本身對膀胱刺激有關(guān)。

處理及預(yù)防方式是定期行膀胱沖洗,。

4,、血尿

長期留置在膀胱內(nèi)的尿管通過摩擦?xí)碳ぐ螂渍衬ぃa(chǎn)生慢性炎癥,，使之容易出血,。

如發(fā)現(xiàn)尿中帶血可以給患者多喝點(diǎn)水，不需特殊處理,。如出血較多需及時就醫(yī),。

5、傷口感染

（1）造瘺口周圍紗布定期更換,，一般3天左右換一次即可,。（2）造瘺口皮膚出現(xiàn)黃色分泌物，可多換幾次藥,。

（3）經(jīng)尿道留置尿管者每日擦洗尿道口及會陰2次,。

（4）造瘺口皮膚紅腫明顯伴發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī)。

6,、及時更換尿管和尿袋

尿管留置時間過長會導(dǎo)致感染,、堵塞、結(jié)石等并發(fā)癥,。一般每月更換一次尿管,，尿袋每周更換2次。

7,、夾閉尿管訓(xùn)練：夾閉引流管,，當(dāng)患者有小便感覺后放開，模擬膀胱正常工作程序,，保持膀胱容量及收縮功能,。如長期開放尿管引流，膀胱有效容量會越來越小,，最終導(dǎo)致整個膀胱都包裹在尿管上,，導(dǎo)致引流不暢，尿液自尿管周圍流出,，,，床單被罩被尿液浸濕。

一,、藥物治療后：

（一）前列腺增生癥狀自我監(jiān)測：

1,、早期表現(xiàn)：

尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多

2,、梗阻癥狀,，進(jìn)行性排尿困難：

重者：排尿遲緩、尿線變細(xì),、尿滴瀝

輕者：排尿費(fèi)力,、射程短、排尿時間延長

嚴(yán)重者：尿潴留,、充盈性尿失禁

3,、繼發(fā)表現(xiàn)：前列腺增生因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。若合并感染或結(jié)石,，有尿急,、尿痛等膀胱刺激癥狀。長期排尿困難可造成腎積水,、腹股溝疝,、脫肛、痔的發(fā)生,。前列腺充血水腫容易造成急性和慢性尿潴留,。

4、無論發(fā)生急性還是慢性尿潴留后常常需要留置尿管解決潴留的癥狀,，留置尿管期間應(yīng)注意：

（1）妥善固定：目前臨床使用均為氣囊導(dǎo)尿管,。成人氣囊注水10-15ml，即可起到內(nèi)固定的作用,。妥善固定引流袋,，保持低于膀胱的位置，以防尿液返流,。

（2）保持通暢： 患者改變體位時,，避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲打折或受壓，防止造成導(dǎo)管的牽拉,。

（3）尿管應(yīng)根據(jù)患者的情況,，定時加閉，2-4小時開放一次,，逐漸鍛煉到老人有尿意時開放尿管，保留膀胱的功能,，盡早拔管,。

（4）防止泌尿系統(tǒng)感染：

①清潔：保持會陰部的清潔干燥，每日使用溫水進(jìn)行會陰清潔2次,。

②觀察：尿液的顏色,、性質(zhì)、量,，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁或沉淀物,，及時就診,。

③內(nèi)沖洗：留置尿管病人應(yīng)鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-2500ml,，增加尿量,，稀釋尿液、沖洗膀胱和尿道的作用,，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會,，預(yù)防和控制泌尿系統(tǒng)感染。

④拔管：根據(jù)患者的情況評估患者留置導(dǎo)尿的必要性,，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管,，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時間。

⑤定期更換：長期留置導(dǎo)尿管的患者,，應(yīng)根據(jù)尿管的材質(zhì)按時由專業(yè)人員進(jìn)行更換,，目前臨床使用中的抗菌超豪華乳膠導(dǎo)尿管多為一月。使用普通引流袋,，使用中更換時間為24小時,。建議使用防反流引流袋，使用更換時間為一周,。

⑥留置尿管期間如出現(xiàn)以下癥狀及時來我院就診：

血尿：尿色呈淡紅色,、鮮紅色或暗紅色。

尿管堵塞：尿袋內(nèi)無尿,，小腹膨隆,，有憋尿感。

漏尿：尿液從尿道不自主流出,，有尿濕褲子的現(xiàn)象,。

脫落：尿管掉落（外力或非外力導(dǎo)致）。

更換：留置尿管時間30天（抗菌超滑導(dǎo)尿管）,。

尿道疼痛：留置尿管期間尿道疼痛現(xiàn)象需及時來院就診,。

（二）前列腺増生患者如何避免誘發(fā)因素？

1,、注意保暖,，保持心情舒暢解除緊張、抑郁的心理,，適度參加體育鍛煉,。

2、避免久坐,，經(jīng)常改變坐姿,，以免局部受壓過久，影響血液循環(huán)。

3,、積極治療泌尿系炎癥,，不要因尿頻減少飲水量，飲水以白開水為主,。

4,、飲食上少食辛辣食品，少飲濃茶,，禁飲烈性酒,，少喝咖啡。

5,、性生活要節(jié)制適度,，防止前列腺過度充血。

6,、定期復(fù)査：建議每年進(jìn)行前列腺B超檢查及監(jiān)測血PSA,。

二、前列腺增生術(shù)后：

（一）飲食：應(yīng)以清淡,、易消化為佳,，多吃蔬菜瓜果，高維生素,，高蛋白,，粗纖維食物，如魚肉,，瘦肉,，綠葉蔬菜，保持大便通暢,，忌飲酒及辛辣,、刺激性食物，預(yù)防便秘,，保持大便通暢,。

（二）日常生活：

1、注意休息及保暖,，保證睡眠充足,，勞逸結(jié)合，洗澡時用淋浴,，不要用盆浴,。

2、多飲水,，每日飲水量2000ml以上，達(dá)到尿路自潔的作用，防止泌尿系感染,。

3,、出院后遵醫(yī)囑服藥，勿自行停藥或減量,。

4,、術(shù)后1個月內(nèi)不要有性生活。3個月內(nèi)避免久坐和劇烈運(yùn)動,，勿騎自行車,、提重物等，防止繼發(fā)出血,，可散步或打太極等,。3個月后逐漸增加活動量。

5,、術(shù)后1個月處于隨診期建議來院復(fù)查尿常規(guī),、尿流率、泌尿系B超,、復(fù)查PSA等,。

6、出院后若出現(xiàn)發(fā)熱,、疼痛,、排尿困難、附睪炎及新鮮血尿等情況時,，應(yīng)及時就診,。1、術(shù)后建議應(yīng)用止疼泵,、膀胱痙攣時加服酒石酸托特羅定,、保持尿管通暢。

2,、按時進(jìn)行會陰擦洗,，每日2次，以預(yù)防傷口感染,。

3,、保持健康、規(guī)律的生活方式 戒煙,、戒酒,；避免熬夜、久坐,；避免過度勞累,；避免過度性生活,；

4、注意保暖,，注意預(yù)防感冒 如果會陰部受涼,，前列腺首先受害、局部會腫脹加重,，導(dǎo)致尿排不出,。

5、保持心情愉快 ,，避免過度緊張和憂思惱怒,，保持心情的舒暢有利于癥狀的緩解和疾病的康復(fù)。

6,、忌辛辣 前列腺增生患者飲食宜清淡,，多食富含纖維的食物。而辛辣油膩會刺激前列腺腫脹加重,，引起尿潴留,。此外，煙,、酒,、濃茶、咖啡亦應(yīng)盡量避免,。

7,、適量運(yùn)動 每日適量的有氧運(yùn)動有利于減輕前列腺增生的癥狀；如慢跑,、步行,、太極拳等，每次不少于30分鐘,，每周不少于三次,。避免長時間騎自行車、騎馬,。

8,、忌憋尿 憋尿會影響前列腺、膀胱頸血運(yùn),，加重了水腫,，導(dǎo)致排尿障礙。

9,、溫?zé)崴?水溫以可耐受為度（避免燙傷）,，每次坐浴15-20分鐘為宜。

10,、規(guī)律服用治療前列腺增生的藥物,，不可自行停藥或減藥,，定期泌尿外科復(fù)查；如果癥狀加重也可以去康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診,，進(jìn)行局部超短波等物理因子治療,。前列腺增生癥是老年人的常見病，飲食,、飲酒、吸煙,、生活無規(guī)律等因素在很大程度上影響前列腺疾病的發(fā)生,。所以合理的營養(yǎng)及正確的飲食方式非常重要。前列腺增生患者要控制總熱量攝入,，保持理想體重,，防治肥胖。需要豐富和高質(zhì)量的蛋白質(zhì),，提倡動物蛋白和植物蛋白合理搭配食用,。前列腺增生患者要強(qiáng)調(diào)低脂肪膳食，避免攝入過多的脂肪,，尤其是動物脂肪如肥豬肉,、豬皮、雞鴨皮等,。多吃新鮮蔬菜,、水果及豆類，碳水化合物以谷類為主,，重視膳食纖維食物的攝入,。多食含抗氧化營養(yǎng)素豐富（維生素A、維生素E和維生素C等）的食物,，重視鈣,、鐵、鋅的補(bǔ)充,。

前列腺增生患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,，應(yīng)少食多餐，清淡飲食,，忌食辛辣刺激性食物,，少油炸燒烤，不偏食挑食,，不暴飲暴食,，控制在七八分飽即可，并要注意水分的補(bǔ)充,。吸煙和飲酒可刺激前列腺的增生和誘發(fā)前列腺炎,，因此要戒煙,、戒酒，不宜飲濃咖啡和濃茶,，如飲茶要清淡些,。

前列腺增生術(shù)后，應(yīng)以清淡,、易消化為佳,，多吃蔬菜瓜果，高維生素,，高蛋白,，粗纖維食物，如魚肉,，瘦肉,，綠葉蔬菜，保持大便通暢,，忌飲酒及辛辣,、刺激性食物，預(yù)防便秘,，保持大便通暢,。