作者：吳淑云

結(jié)腸癌的治療包含外科手術(shù)、藥物治療（化療,、靶向治療、免疫治療等）,、放療及姑息對癥治療等,。對于未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者而言，根治性切除（必要時聯(lián)合術(shù)前及術(shù)后藥物治療）是目前最有效的方法,。對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者而言,，需要綜合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來共同決策診療方案，以改善癥狀,、延長生命,。

注意觀察傷口，保持傷口干燥,、清潔,，若傷口出現(xiàn)紅、腫,、異常滲液,，體溫超過38℃時，應(yīng)立即就醫(yī),。若出現(xiàn)停止排氣,、排便、腹脹,、腹痛,，請及時就醫(yī)。應(yīng)避免提舉重物,，勿劇烈活動,；是否能夠沐浴需聽大夫建議。

術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪檢查：

1,、病史和體檢及CEA和糖抗原199監(jiān)測,，每 3個月 1次，共3年,，然后每 6個月 1次,，共5年，5年后每年1次,。

2,、胸部平掃或增強(qiáng)CT檢查，腹/盆增強(qiáng)CT或MRI檢查每6個月1次,，共3年,，然后每年1次共5年。

3,、原發(fā)灶切除術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查,。術(shù)后3年后復(fù)查腸鏡，之后每5年1次,。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查,，建議術(shù)后3～6個月行腸鏡檢查。隨訪過程中,，一旦腸鏡發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤（絨毛狀息肉,，息肉>1 cm或高級別上皮內(nèi)瘤變）， 則應(yīng)1年內(nèi)重復(fù)腸鏡檢查,。如果患者發(fā)病年齡<50歲則應(yīng)該行更頻繁的腸鏡檢查,。

1、請保持體表標(biāo)記（紅線）的清晰,，主要為臀部兩側(cè)的2個“十字”,。每次放療前憋尿（放療前1、5小時排空大小便,，一次性喝500-750ml水,，放療前想小便的感覺比較明顯）。（盡量固定時間,，固定飲水量）

2,、治療期間或治療后若出現(xiàn)腹部不適、大便和排尿次數(shù)增多,、腹瀉,、肛門墜脹、疼痛,、大便帶粘液或便血等癥狀,，通常為放療反應(yīng)所致。如對日常生活造成影響或其他明顯不適,，請及時門診掛號就診,。

三、藥物治療患者

為了判斷腫瘤的惡性程度以及指導(dǎo)藥物治療,，大多數(shù)情況下需要進(jìn)行基因檢測或免疫組化檢測,，這時需提供蠟塊或白片藥物治療，主要包括化療（卡培他濱,、伊立替康,、奧沙利鉑等）、靶向治療（西妥昔單抗,、貝伐珠單抗,、瑞戈非尼等）和免疫治療（抗PD-1/PD-L1單抗）?；熀桶邢蛩幬锟赡軙霈F(xiàn)骨髓功能障礙（白細(xì)胞減少,、中性粒細(xì)胞減少、血小板下降,、貧血等）,、肝腎功能損傷,、消化道反應(yīng)（惡心,、嘔吐、腹瀉,、口腔黏膜炎等）,、手足皮膚反應(yīng)（色素沉著,、皮疹、甲溝炎,、水泡,、皸裂等）、手足麻木,、乏力,、高血壓、蛋白尿等,。免疫治療會出現(xiàn)乏力,、食欲減低、腹瀉,、皮疹,、甲狀腺功能亢進(jìn)/減低、肝功能損傷等,。

不良反應(yīng)不影響正常的生活和工作,，均不需要特殊處理，若影響到正常生活,，及時就醫(yī),。定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能,、血糖,、心電圖（甚至心肌損傷標(biāo)志物）、胸片等檢查,，及時發(fā)現(xiàn)潛在的致命危險,。

1,、造口患者

熟練使用造口袋,、底盤、灌洗系統(tǒng),、造口栓,、皮膚保護(hù)膜、防漏膏,、防漏條等,。根據(jù)造口位置、糞便性狀,、手術(shù)時間,、周圍皮膚情況及經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的造口用品。

平時應(yīng)保證飲水量2L/天,，預(yù)防腹瀉,、便秘,，穿著寬松、避免腰帶壓迫造口,，避免劇烈運(yùn)動和增加腹壓的運(yùn)動,，勿碰撞粘膜。

盡可能規(guī)范操作,，若出現(xiàn)刺激性皮炎,、皮膚損傷、皮膚過敏,、毛囊炎,，或出現(xiàn)造口回縮、狹窄,、脫垂,、造口旁疝，一定要及時就診,。

2,、放療患者

出現(xiàn)肛門不適感時可行坐浴：

（1）水溫：水溫以臀部浸入舒適,，不冷不燙為宜,；

（2）時間：一般在10-20分鐘;

（3）次數(shù)：以每天1-2次為宜。

3,、藥物治療患者可能引起的不良反應(yīng)的處理：

（1）手足麻木：注意保暖,，冬季穿戴手套、圍巾,，避免光腳,。

（2）皮疹（西妥昔單抗引起）：避免陽光直曬。

（3）口腔黏膜炎：早晚進(jìn)食后正確清潔口腔,；規(guī)律漱口,；選擇軟毛牙刷，避免用力刷牙,。

手足皮膚反應(yīng)：

（1）經(jīng)常使用保濕霜, 避免使用含酒精成分的護(hù)膚品,；

（2）盡量少接觸熱水, 使用溫和肥皂清潔；

（3）使用去屑型洗發(fā)乳,，去角質(zhì),；

（4）洗浴后, 使用軟毛巾擦干；

（5）盡量避免接觸紫外線, 外出時穿長袖和長褲, 并涂抹防曬霜(防曬系數(shù)至少30)應(yīng)包括運(yùn)動,、飲食,、心理等多方面的康復(fù)。

1,、勞逸結(jié)合,，生活規(guī)律，可進(jìn)行散步,、體操,、太極等輕度的體育鍛煉。如果身體條件允許,，建議每天活動一小時左右,。

2、保持體重穩(wěn)定,。

合理膳食,，進(jìn)食易消化的食物，避免暴飲暴食,，禁煙酒,、濃茶、咖啡,，避免過冷或過燙的食物,。行術(shù)后放療者飲食以清淡、易消化為主,，忌辛辣刺激、生冷質(zhì)硬、劃腸（如紅棗皮）等食物,，避免出現(xiàn)放射性腸炎,。

3、保持積極的心態(tài),，有心理疾患,，到康復(fù)科/心理科就醫(yī)。